老年重症监护病房病原菌变迁与对策
[摘要] 　目的:了解我院城北分院老年重症监护病房病原菌的构成及耐药性情况,为临床合理使用抗生素提供科学依据。方法:对我院城北分院老年重症监护病房2009年1月- 2011年12月医院感染监测资料进行回顾性分析。结果: 革兰阴性杆菌为主占74.63 %,革兰阳性球菌占13.07 %,真菌占12.30 %,三年中革兰阴性杆菌的构成有下降趋势,革兰阳性球菌、真菌的构成有上升趋势, 老年重症监护病房 常见病原菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产esbls 菌株检出率分别为63.83% 和53.19%，两菌除对亚胺培南耐药率较低外, 对其它抗菌药物耐药率均较高。铜绿假单胞菌和不动杆菌出现的多重耐药菌株有增高的趋势。革兰阳性球菌中，金黄色葡萄球菌占83.12%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）菌株检出率为93.91%。结论: 老年重症监护病房感染病原菌菌种较多, 产esbls、多重耐药菌株和mrsa是关注的重点。
关键词: 老年重症监护病房; 产超广谱β内酰胺酶; 多重耐药;mrsa
老年重症监护病房收治的患者，均为高龄，器官老化，大多存在多脏器功能不全并伴有严重的病理生理紊乱和免疫功能低下, 大多需呼吸机支持,随着侵入性操作不断增加及抗生素的广泛应用, 老年重症监护病房常见病原菌在构成和药物敏感性上发生了较大变化，而且与一般综合重症监护病房比较也有较大区别。为了解我院老年重症监护病房感染病原菌的构成及耐药性情况,为临床合理使用抗生素提供科学依据,对我院老年重症监护病房2009年01月～2011年12月前10位病原菌的分布和耐药性进行分析, 报道如下。
1.对象及方法
1. 1 研究对象及方法　对我科2009年01 月～2011年12月感染监测资料进行回顾性分析。
1. 2 细菌鉴定及药敏试验 抗菌药纸片阿米卡星（ak）、复方新诺明(sxt) 、多粘菌素b（pb）、头孢他啶( caz) 、头孢吡肟( fep) 、亚胺培南( imp) 、阿莫西林- 棒酸( amc) 、哌拉西林- 三唑巴坦( tzp) 、环丙沙星( cip) 纸片由美国oxoid 公司生产; 头孢哌酮- 舒巴坦( cps) 纸片由辉瑞公司生产;mueller- hintou 琼脂为法国梅里埃生物公司产品。
1.4 药敏试验采用琼脂扩散法敏感试验( kirbybauer 改良法) , 按照操作规程对病原菌进行敏感试验。以大肠埃希菌( atcc25922、atcc35218) 为质控菌株, 按美国国家临床实验室标准委员会( nccls)2003 年标准[1]解释结果。
1.5 esbls 检测采用nccls 2003 年推荐的酶抑制剂增强纸片扩散试验, 按kirby- bauer 法操作, 单药纸片( cazpctx) 和相应纸片( cd2pcd3) 中任何一对的抑菌圈直径之差≥5mm 为esbls 产生株, 用大肠埃希菌( atcc25922) 和肺炎克雷伯菌( atcc700603) 作为质控菌。
2.结果
2. 1 　病原菌构成情况　我科2009年01月～2011年12月共进行了细菌学检查的有2856 例,得出阳性结果的有1813 例,细菌学检查阳性率为63. 48 %。病原菌来源痰液80%、血4%、洁尿5%、大便4%、导管头1%和其它6%。以革兰阴性杆菌为主占74. 63 %,革兰阳性球菌占13.07 %,真菌占12.30 %,三年中革兰阴性杆菌的构成有下降趋势,革兰阳性球菌、真菌的构成有上升趋势。革兰阴性杆菌中居前4位的病原菌为铜绿假单胞菌（pa）、肺炎克雷伯菌(kp)、鲍曼不动杆菌(ab)、大肠埃希菌（eco）。革兰阳性球菌中，金黄色葡萄球菌占83.12%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）菌株检出率为93.91%、真菌中，白色念珠菌占35.29%，光滑念珠菌占33.48%,热带念珠菌占26.24%。感染病原菌构成的详细情况,见表1
2. 2 细菌的耐药
2. 2. 1老年重症监护病房常见革兰阴性病原菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌, 细菌总体耐药率较高，见表2，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产esbls 菌株检出率分别为20.79% 和12.23%。
2. 2. 2 多重耐药情况：铜绿假单胞菌和不动杆菌都是重症监护关怀病房常见致病菌，出现的多耐药菌株(multidrug resistance，mdr)有增高的趋势。
2. 2. 3 mrsa耐药情况：革兰阳性球菌中，金黄色葡萄球菌占83.12%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）菌株检出率为93.91%，但未发现对万古霉素耐药菌株。
表1 　2009年01月～2011年12 月感染病原菌构成情况（株/%）
细菌名称 2009 年(514株) 2010年（571株） 2011年(728株) 合计
g-- 杆菌 417/81.13 427