[摘要] 目的 通过对完全以人工鼻饲进食的2型糖尿病患者发生低血糖的研究，发现并分析导致低血糖的因素，提出针对性的护理措施。方法 64—94岁住院老年2型糖尿病患者，完全以人工鼻饲进食，发生低血糖共15例；随机抽取同期未发生低血糖30例作为对照，共45例进入本次研究，均进行动态的血糖监测。对二组餐后2h血糖低于6.1 、合并感染、 合并用药大于6种、并发症大于3种、肝肾功能异常、降糖药物更换、食品变换、活动量是否增加等指标进行统计。结果 二组比较，餐后2h血糖低于6.1mmol/l、合并感染、用药物大于6种、肝肾功能异常等因素有显著性差异（p<0.05，p<0.01）。结论 完全鼻饲进食的糖尿病患者低血糖的发生有其一定的原因，有针对性、有重点进行护理观察和处置，完全可以达到预防不良事件的发生。
[关键词] 2型糖尿病 ，鼻饲，低血糖，护理，老年
[key words] type 2 diabetes millitus，nasal feeding，hypoglycemia，nursing care，old age
高血糖对于患者的危害毋容置疑，而低血糖对老年患者的生活质量的影响已经逐渐引起临床医护的关注。有研究表明，低血糖将导致患者的生活质量的严重下降[1]，不能够及时处置的低血糖甚至引起死亡。完全以人工鼻饲进食的2型糖尿病患者，医务人员以及家属认为确保了每日的供应量，常常忽略了低血糖的可能。由于患者绝大部分不能主动反馈自身的感觉，出现低血糖时危害性更大。为此，将我院2010年1月—2011年2月期间，这部分老年患者出现的低血糖现象进行分析。
1对象与方法
1．1研究对象 选取2010年01月—2011年02月在我院住院老年2型糖尿病患者，因各种原因导致不能自主进食，完全以人工鼻饲进食的患者89例，共发生低血糖共15例（a组）。男 6例，女9例。年龄64～94岁，平均(79.5±5.13)岁。病程15-28年不等。其中，患2 种常见慢性病者7例，患3 种及以上疾病者8 例，主要慢性病为心、脑血管疾病、老年痴呆、慢性阻塞性肺疾病等。另随机抽取在同期完全以人工鼻饲进食，未发生低血糖30例作为对照组（b组），男 13例，女17 例。年龄66～87岁，平均(78.3±7.52)岁。病程13-25年不等。其中，患2 种常见慢性病13例、3 种及以上常见慢性病17例。所有患者均符合1999年who糖尿病诊断标准。发现低血糖的患者均得到及时处理恢复至正常。
1.2 方法
1.2.1研究方法 两组的食品与剂量、喂食时间由专业医生制定。所有患者入院后均进行动态的血糖监测：三餐前、三餐后2小时、临睡前或者凌晨1点。用快速血糖仪常规测指末梢血糖并记录。对a组患者发生低血糖时、b组患者随机入组时记录有无呼吸道或者其他部位感染，合并用药品种是否大于6种、原并发症达3 种及以上疾病肝肾功能、是否进行降糖药物的更换、鼻饲食品与剂量的变换、活动量（被动的康复运动）的改变等指标。
1.2.2低血糖诊断标准 出现心慌、心悸、饥饿、出汗等植物神经兴奋症状，甚至出现意
识障碍时，结合当时手指血糖来判断；无症状但血糖低于3.8mmol/l仍判断为低血糖症[2]。
1.2.3 统计方法：所有数据采用spss11.0软件包进行分析处理。统计学检验采用x2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

[作者简介]余立平（1971—），女，汉，浙江杭州人，本科学历，主管护师。
[通讯作者]陈宁（1961—） ，男，汉，江苏淮安人，本科学历，主任医师。
2. 结果
2.1 临床表现 3例患者主诉心慌、饥饿感而查血糖；余12例均为他人发现：4例系常规测量时发现，8例出现心率加快、全身出汗、意识混乱、定向障碍、发音含糊及行为异常等症状时快速检测血糖。9例发生于夜间。
2.2 两组其他因素比较
表1.两组其他因素比较 (例)

组别 例数 餐后2h血 合并 合并用药 并发症 肝肾功 降糖药 食品 活动量
糖低于6.1 感染 大于6种 大于3种 能异常 物更换 变换 增加
a组 15 11 9 10 8 6 5 9 4
b组 30 6 8 10 17 3 9 12 10
x2 12.10 4.73 4.5 0.045 3.91 1.30 1.61 1.29
p值 <0.01 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05
a组与b组比较，餐后2h血糖低于6.1mmol/l、合并感染、用药物大于6种、肝肾功能异常等因素差异有统计学意义。
3 讨论
3.1低血糖的原因分析
3.1.1 餐后2h血糖低于6.1mmol/l时易发低血糖原因分析。当餐后2h血糖低于6.1mmol/l时，虽然满足了关有关血糖控制标准，但本研究发现，明显增加了低血糖的危险。与何健敏等报道，随着血糖控制达标，低血糖的发生机会也随之增加相一致[3]。如果将餐后2h血糖控制在6.3-8.5mmol/l，则有发生低血糖的可能性[4]。在临床上，为了血糖达标，常常通过药物、食物严格控制。人工鼻饲进食的老年患者每日进食的质和量，均经计算而实施，相对其他患者控制更显严格。一方面，