meld与ctp对肝硬化患者手术预后的评估　　

史新河，康鹏，李朝军　　

(乌鲁木齐市第一人民医院外一科，新疆 乌鲁木齐 830000)　　

摘         要　　

目的：研究终末期肝病模型（meld）及child-turcotte-pugh(ctp)评分对肝硬化患者手术预后的评估。方法：对70例肝硬化病例，计算术前meld和ctp评分，分析二者相关性及不同分组下并发症发生率差异情况。以受试者工作特征曲线(roc)下面积衡量各模型的预测能力。结果：23例发生术后并发症。并发症、无并发症组meld与ctp分值比较差异有统计学意义。meld＜14、14≤meld＜24、meld≥24患者并发症发生率分别为10.0%（3/30）、35.7%（10/28）和83.3%（10/12）。ctp分级a级、b级、c级并发症发生率分别为10.3%（3/29）、36.0%（9/25）和68.8%（11/16）。各组间差异有统计学意义。meld与ctp评分显著相关（r=0. 874，p＜0.01）。roc下面积meld 为0.877,ctp为0.852,差异无统计学意义(u=0.157，p＞0.05)。结论：meld及ctp评分均能准确预测肝硬化患者围手术期并发症,临床应用宜相互结合，以进一步提高预测准确度。　　

关键词：肝硬化；终末期肝病模型；child-turcotte-pugh评分　　

application of the model for end-stage liver disease and child-turcotte-pugh system to evaluate the surgical prognosis of patients with cirrhosis　　

shi xin-he,kang peng, li chao-jun　　

 (department of surgery,　　first　 　hospital　　,xinjiang urumqi 830000)　　

abstract　　

ive: to investigate the relationship between the model for end-stage liver disease (meld) and child-turcotte-pugh (ctp) scoring used in predict the prognosis of patients with cirrhosis.　　

method: collected seventy patients with cirrhosis. calculation of meld and ctp score before surgery，analysis of correlation between the two models and difference of the different groups under the situation of incidence of complications .  use the area under the receiver operating characteristic curve (roc) to measure the predictive ability of each model . 　　

results: twenty three cases appeared post operative serious complications. complications and no complication group meld and ctp score difference has statistically significant.meld＜14,14≤meld＜24 and meld≥ 24 groups with complication rates were 10.0%（3/30）、35.7%（10/28）and 83.3%（10/12）. ctp score a、b and c groups with complication rates were 10.3%（3/29）、36.0%（9/25）and 68.8%（11/16）. the difference between each groups has statistically significant. meld score showed significant correlations with ctp（r=0. 874，p＜0.01）.the area under the roc:meld was 0.877, ctp  was 0.852, the difference between the two groups has no statistically significant(u=0.157，p＞0.05).　　

conclusion: both meld and ctp scores can accurately predict the short term prog- nosis of patients with liver cirrhosis.　　

key words: cirrhosis; model for end-stage liver disease(meld); 　　

child-turcotte-pugh (ctp) system　　

终末期肝病模型( meld )作为一种新型的肝脏储备功能评估方法，在肝脏疾病的预后评估中被证实有良好预测能力[1-6]。回顾性分析我院2004年1月至2010年12月诊断明确并行脾切除+门奇断流术治疗的肝硬化病例70例，应用meld联合ctp（child-turcotte-pugh评分）对其进行研究，现将结果报告如下：　　

1资料与方法　　

1.1研究对象　　

本组男性33例，女性37例。年龄平均38±13岁。均为乙型肝炎肝硬化。诊断符合中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎诊断标准 [7]。　　

1.2 纳入标准　　

（1）既往无上腹部手术史　　

（2）初次接受脾切除+门奇断流术。　　

（3）未合并其他肝脏疾病。　　

（4）术前未行经肝动脉介入和/或栓塞治疗。　　

（5）术前无心、肺、脑、肾等重要器官严重疾患。　　

1.3 排除标准　　

（1）合并原发性肝癌者。　　

（2）合并胆管源性肿瘤、胆管结石等疾病造成胆道梗阻者。　　

（3）既往有上腹部手术特别是肝胆系统手术病史者。　　

（4）患者有严重的肝功能障碍甚至衰竭，术前无法纠正而不能耐受手术者。　　

（5）现有活动性肝脏疾病者。　　

（6）既往接受过经皮经肝胆管穿刺引流术（ptcd）者。　　

1.４ 资料采集　　

收集患者入院第一次实验室检查指标,包括:白蛋白、总胆红素、肌酐、pt、inr, 判断有无肝性脑病,b超了解腹水情。计算ctp评分并分级，根据公式meld=3.8×loge[0.058×tbil(umol/l)]+9.6×loge[0.011×cr(umol/l)]+11.2×loge(inr) +6.4[8]计算meld分值。统计围手术期出现严重并发症病例。观察时间为术后一月内。 　　

1.５ 统计分析　　

应用spss 18.0软件包进行统计分析。数据采用均数±标准差和百分率表示,均数的比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，受试者工作曲线(roc)下面积比较meld、ctp评分预测的准确性。p＜0.05代表有统计学意义。　　

2结果　　

本组23例发生术后严重并发症，发生率为32.9%。meld与ctp分值呈显著相关，行pearson相关性分析（r=0.874，p＜0.01）。并发症、无并发症组术前主要影响指标的比较见表1。各模型分值在并发症、无并发症组比较见表2。以meld＜14（x组）、14≤meld＜24（y组）、meld≥24（z组）进行分组。并发症发生率分别为10.0%（3/30）、35.7%（10/28）和83.3%（10/12）。三组并发症发生率相比较差异有统计学意义（x∶y χ2=5.51，p < 0.05；x∶z χ2=21.57，p < 0.01；y∶z χ2=7.62 ，p < 0.05)。ctp评分a级、b级和c级并发症发生率分别为10.3%（3/29