某区先看病后付费 让群众充分享受医改成果　　

【实施背景】　　

“看病贵、看病难”是人们普遍关注的社会热点问题。前一轮医改将医院推向市场后，使得医院为保生存优势而采取一些逐利行为，拉大了医疗费用上涨和百姓支付能力之间的差距，以致医患双方关系日趋紧张，医疗纠纷不断增加，“白衣天使”的形象大打折扣。着眼“看病贵”问题，2009年5月，****区创新实施单病种限价服务，建立医疗保险经办机构对医疗机构的费用制约机制，从内部控制医疗费用过快增长。2011年3月，****区又全面推行“乡镇卫生院不赚钱，基本药物零差价”的惠民举措。着眼“看病难”问题，2012年3月，在总结完善部分乡镇卫生院“先不挂号收费、直接看病诊疗”做法的基础上，在全省率先推行乡镇卫生院 “先看病后付费一站式支付”的便民服务措施，既有效解决了基层卫生院医务人员配备不足的问题，提高了诊疗效率；又有效缓解了群众“看病难、看病贵”的社会问题。　　

【主要做法】　　

1、稳中求进，探索诊疗服务新模式。****区推行“卫生院不赚钱，基本药物零差价”的惠民举措后，卫生院药品销售价格平均降幅达35%，越来越多的常见病、多发病、慢性病患者更愿意选择到当地卫生院就诊。乡镇卫生院业务量增加，但医务人员却相对紧缺，如何提高工作效率，更好地服务于人民群众，成为了乡镇卫生院一大难题。为此，不少乡镇卫生院结合患者基本上为周边熟识群众的实情，采取了先直接诊疗后付费的做法。2012年3月，区卫生局在对这一做法进行充分调研、综合分析的基础上，认为从医疗保障、经济运行、信息技术等层面，在全区范围内推广“先看病后付费”诊疗服务模式存在较强的可行性，能够让更多患者享受生命绿色通道，完全符合国家深化医改的目标和方向，决定在全区范围内推广。　　

2、以点带面，推进诊疗改革新发展。按照分级分类、逐步推开的方式，稳步推进“先看病后付费”诊疗服务新模式在全区范围内实施。在组织领导上，成立“先看病后付费”工作领导小组，并定期召开院长会议，听取实施情况汇报，分析问题，研究对策，确保工作顺利推进。在推广范围上，首先选定社区卫生服务中心开展试点，社区卫生服务中心规范运行后，再在全区中心卫生院全面推行，最后创造条件在区级医院实施。在具体做法上，患者门诊、住院时，所有诊疗过程结束后统一进行结算，参加医保、新农合的患者出院时只需缴纳自付部分费用即可，无需在接受每项检查、取药等诊疗服务环节时往返于各楼层窗口单独缴费。在实施内容上，第一步取消挂号收费，第二步取消检查和化验收费，第三部取消治疗和药品收费，改为诊疗结束后一次性结算。在预防“老赖”上，将享受过“先看病后付费”的患者纳入信息化管理，对能够按时结清住院费用的患者，下次就诊给予手续简化、费用减免、分期支付等一系列优惠措施；对恶意拖欠医疗费用的患者，纳入到“黑名单”管理，将不再享受此优惠政策，问题严重的，通过法律途径予以解决；在随访过程中发现家庭经济确实困难的患者，在提供优质服务的同时，不但要给予费用减免还要动员职工进行爱心捐助。　　

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