【关键词】骨折内固定；钢板；血管损伤
【中图分类号】r683；13919．4
【文献标识码】b
【文章编号】 1007—9297(2003)02—0074—02
骨折并发血管损伤可以是原发外伤或是手法复位中引
起骨折断端刺破邻近血管。切开复位内固定手术损伤血
管，鲜有产生严重不良后果的报道。其原因是骨折手术中
损伤常被归为骨折本身的并发症，或术中致血管损伤大多
可在手术当时发现，并且及时采取补救措施，即或遗留后遗
症，亦被开脱为骨折本身所致。本文报道一例手术损伤血
管引起患者死亡的病例，复习有关文献，对内固定术致血管
损伤的特点进行阐述。
案例资料
患者，男，35岁。车祸伤后5 小时入院。查体：t 36．6
℃ ，p 88次／分，r 20次／分，bp 120／70 mmhg，神清合作。
右下肢肿胀明显，张力高，大腿根部及后侧、月国窝部及小
腿后侧淤血青紫，右下肢短缩外旋畸形，中下段压痛。扪及
骨擦感，轴向叩痛(++)，足趾活动较好，肢端皮温较低，足
背动脉搏动可扪及。辅助检查：hb 122 g／l，wbc 4．1×
lo9／l
，
pt 4．19 × 10。2／l
，
n 0．80，l0．20，plt 142 × lo9／
l，血型⋯o ；肝功：ast正常，alt正常，a 45 g／l，g 26 g／
l，hbsag(一)；肾功：bun 4．4 mmol／l，cr 67 ttrnol／l；x线
片示右股骨中下段斜行骨折。予外固定治疗。伤后5天伤
肢肿胀消腿，外固定物已松垮。
足端皮温尚可，足趾活动尚可。伤后6天病情未见明
显改善。于第7日行“右股骨骨折切开复位钢板内固定
术”，右股前外侧行直切口进入，见右股骨中下段斜形骨折
远段向后外错位，局部肌肉严重挫伤，有大量血凝块(约
500 g)。内固定手术过程不详，手术进行3 h后从右大腿
后方切开进行手术，见右股骨斜行骨折(已作内固定)，股内
后侧肌肉挫伤较重，股动脉破裂，裂口长度约占管径1／3，股
静脉完全断裂，予股动、静脉修补术。整个手术持续14 h，
术中共输血2 800 ml，代血浆2 000 ml，输液3 500 ml。后
经注射强心剂及胸外按摩抢救无效死亡。
病理解剖
结膜及唇苍白。右下肢肿胀，右大腿中下份前外侧手
术切口长36 cm，缝合约3o针，右大腿中下份后侧手术切口
长31 an，缝合18针，缝线周围有切口数个，大小为1 an×
0．8 cm至2．5 an× 2 an，腰背部见针孔1个。
沿右大腿背侧手术切口逐层进入，见股后肌肉出血，股
动脉及股静脉已手术吻合，破裂处在骨折两端2～3 an处，
其下方静脉小分枝已结扎，股