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37例创伤性膈疝的法医学鉴定分析

栏目:医学论文发布:2009-03-30浏览:2906下载245次收藏
【关键词】创伤性膈疝;法医学鉴定
【中图分类号】d919.4;r655.6
【文献标识码1 b
【文章编号】1007~9297(2004)03~0226~o3
本文作者通过对实际检案统计、分析,对外伤性膈
疝的致伤工具、形成原因、创伤性膈疝的误诊原因进行
了法医学分析;并对临床诊治及重伤鉴定标准的修订提
出了建议,同时对医疗因素介入对法医学鉴定结论的影
响进行了讨论,并提出了相应的观点。
资料和结果
濮阳市公安局法医室及濮阳市法医门诊1988年
— — 2003年l0月之间,筛选出来的创伤性膈疝法医学
鉴定案件37例,全部案件均有详细资料。

、鉴定内容分布情况
37件案件中的鉴定内容分布情况见表1。
二、年龄分布
37件案件中的被鉴定人的年龄分布情况见表2。
三、性别、损伤部位及损伤性质分布
37件案件中的被鉴定人的性别、损伤部位及损伤
性质分布情况见表3。
表1 案件性质与致伤物
表2 被鉴定人年龄分布
性别 部位
男 女 左侧 右侧
塑 丝堕
开放性 闭合性
例数29(78.4) 8(21.6) 32(86.5) 5(13.5) l2(32.4) 25(67.5)
四、创伤性膈疝复合性损伤分布
创伤性膈疝复合性损伤分布情况(此统计有重复)
见表4。
五、症状和体征
本组37例创伤性膈疝,除有原发性损伤症状外,主
要表现有胸闷、气促、呼吸困难,可出现腹痛、腹胀、恶
心、呕吐、便血等梗阻症状,体格检查,患侧呼吸音减弱
或呼吸音消失,叩诊胸部患侧成浊音或鼓音,气管向健
侧移位,腹部有时可听到肠鸣音,急性钝性胸腹闭合性
损伤,有时出现舟状腹。
六、诊治情况
截止到法医学鉴定时,36例手术治疗,其中由于误
诊、延误治疗致胃、肠部分切除,脾切除的共13例,占手
术病人的36.1% ;1例未手术治疗,已半年之久,且活动
自如,ct显示左肺下叶已萎缩呈实质性改变,胃及脾脏
均疝入胸腔,此例较罕见,其典型的临床症状为:饭量及
体重明显较受伤前减少,且饭后胸闷加重、心跳、呼吸加
快、不能平卧、经常出现恶心、有时出现呕吐现象。见表
5。
七、伤后24小时内首次x线诊断情况
伤后24小时内首次x线诊断情况见表6。
表4 损伤情况
法律与医学杂志2004年第11卷(第3期)
表6 24小时内首次x线诊断情况
讨 论
创伤性膈疝是指胸腹部直接的穿通伤或间接的挤
压伤,跌伤等引起膈肌破裂,腹腔内的腔器疝入胸器后
形成的一种严重的合并损伤。国内首例诊断是1943年
根据尸解材料发现的。⋯

、创伤性膈疝的分布
本组资料显示,创伤性膈疝男性发病率明显高于女
性,中青年居多。此现象表明,一是与中青年男性外出
活动、社会交往频繁、遇见的危险事件及事故几率大有
关;二是与青年男性的性格暴躁、不稳重、易冲动、做事
不记后果或酒后驾驶等因素有关。
二、创伤性膈疝的致伤工具
膈肌损伤或破裂的发生率在各个国家或地区报道
不一。_2 j在美国多数为穿透伤(包括刀伤或枪伤),仅
10% ~35%为钝器伤。但在西欧一些报道则以钝器伤
为主,如瑞士reber 1998年报道80% ~100% 为钝器
伤。本文统计显示32.4%为锐器伤;67.5%为钝器伤,
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