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右股骨中下段闭合性骨折后医疗因素致截肢1例

栏目:医学论文发布:2009-03-30浏览:2872下载287次收藏
【关键词】股骨骨折;医疗因素;伤残原因
【中图分类号】d919.4;r683.42
【文献标识码l b
【文章编号】1007—9297(2004)02—0098—02
案例摘要
栗某,男,23岁,农民。2002年8月28日7时许,因车祸伤
及右下肢,以“右下肢疼痛不能活动,头部出血l小时”人某乡医
院。当时查体:p 68次/分,r 21次/分,bp 110/80 mmi-ig。头顶
部有一约4 cm 裂伤,深约1 cm,出血不多。右股骨中下段明显
向内成角畸形,活动受限。右股骨中段至踝关节肿胀明显,呈暗
红色,膝关节以下感觉消失,皮肤发凉,足趾活动尚可,足背动脉
未触及,股骨中下段触及明显骨擦音,髌腱及跟腱反射消失,双
下肢长短不相等,右下肢多发挫裂伤,渗血。x线片示:右股骨
中下段横断骨折,两断端相互嵌入约3 clti,断端以远处外侧可见
一分离性碎骨片,右侧坐骨支横断骨折,坐孔消失。9时右下肢
肿胀明显加重,膝关节以下色发暗,感觉完全消失,活动障碍,足
趾不能活动,足背动脉触诊不到。11时行“探查及骨折内固定
术”,手术取髂前上棘与髌骨外缘连线,以骨折断端为中心切口,
见皮下淤血、水肿,大量肌纤维已断裂、渗血。将骨折断端牵开
复位,用两枚螺钉固定钢板后,发现肌肉渗血加剧,急查找出血
点不明,并出现失血性休克,休克纠正后转某县医院。当日15
时l5分,栗某以“右股骨骨折失血性休克9小时”入某县医院。
查体:p 88次/分,r 20次/分,bp 105/55 mmhg。深昏迷,压眶
无反应,失血貌。双瞳孑l等大等圆,对光反射可。双睑结膜、口
唇、面色苍白。右大腿极度肿胀,大腿外侧有一长约20 cm 创口,
绷带加压包扎,出血不止,小腿肿胀,呈花斑样改变,循环障碍,
足背动脉搏动消失。于l7时手术探查,择大腿内侧切口,术中
见股深静脉外侧骨折断端处有2个绿豆大小挫裂伤,边缘不齐,
出血不止,吻合裂口。探查股动脉未见异常。29日患者神志清,
右下肢极度肿胀,双侧切口敷料渗透,张力高,自髌骨上缘以下
痛觉、温觉、触觉、位置觉均消失,拟诊:右下肢周围神经损伤。
原因分析:神经卡压综合征。家属拒绝切开减压。于2002年8
月30日以“车祸致右下肢肿胀不能活动3天”转入某市医院。查
体:双下肢等长,右大腿极度肿胀,周径约110 cm,右小腿也肿
胀,周径50 cm,右膝以下皮肤深浅感觉均消失,右踝及足趾不能
主动伸屈,右足背动脉摸不到,右小腿及右足皮温低,皮纹消失。
彩色多普勒示:右下肢深静脉血栓形成。9月7日股动脉血栓形
成,行股动脉血栓取出术。9月9日右足肿胀,皮肤青紫及花斑
纹,以足内侧为主,右足拇趾、第二趾开始于趾腹处干燥,右踝以
上皮肤温度尚可。9月11日开始持续高烧。9月13日右小腿以
下明显肿胀,且有张力性水泡,右足内缘足跟及拇趾等均坏死、
干燥。9月19日小腿及足部肌肉部分腐烂,有臭味。9月21日
法律与医学杂志2004年第11卷(第2期)
取右胫骨结节下为截肢点行“截肢术”。9月24日取股动脉血
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