隐匿性股骨颈骨折手法复位后医疗纠纷1例
【关键词】隐匿性骨折;股骨颈骨折;医疗纠纷;法医学鉴定
i中图分类号】d919.4;r683.42
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2004)02—0097—02
蔡某,男,48岁。1998年7月某日晚,爬上电线杆4米高处
接线时不慎摔下,当时腰腿活动受限,被送到某中医院治疗。医
院为被鉴定人拍摄3张x线片及采用中医手法复位,并确诊为
左髋关节脱位、股骨颈骨折,当即告知被鉴定人需转院治疗,当
晚被鉴定人到鞍山市第三医院就诊,诊断为:左髋关节脱位、髋
臼骨折、左股骨颈骨折。患方认为在中医院所拍摄的第1张x
线片只显示为左髋关节脱位,没有显示股骨颈骨折,而手法复位
后所拍摄的两张x线片显示为明显的骨质分离,其股骨颈骨折
是中医院行手法复位所造成,后提起诉讼。
根据被鉴定人的申请,法院委托某鉴定中心对其损伤进行
鉴定,其分别请有关专家会诊。一部分专家意见为:复位前x线
片只见髋脱臼,股骨头、颈尚见连接,髋臼显示不全。复位后x
线片左股骨颈折断,股骨干下移,股骨头见骨折片。另一部分专
家意见:复位前x线片左侧髋脱位伴骨颈骨折,但片质量不佳且
碎骨片末包入片内,左侧髋臼脱位,股骨颈短,头轻度仰、头颈区
有透亮区。复位后x线片左股骨头与骨干分离伴碎骨块。其分
析认为,被鉴定人复位前x线片是头颈嵌插性骨折,属于不稳定
骨折,在外力作用下极易造成头颈分离,复位后x线片已证实,
中医院在这种情况下行手法复位易造成头颈分离。
患方提出异议,法院又委托某医科大学法医学系对被鉴定
人的损伤原因进行鉴定,检查见复位前x线片:左髋关节脱臼,
髋臼显示不全,股骨头颈未见明显移位和骨折线。股骨颈略短,
股骨头颈区似有环形透光。复位后x线片:左髋关节脱臼,股骨
头颈分离,股骨干下移,并可见骨折片。分析认为:(1)虽然复位
前x线片,未见明显股骨颈骨折的影像,但不能排除左股骨颈隐
匿性骨折的可能。(2)股骨为人体最大的管状骨,手法复位的外
力一般难以直接形成骨折,因此被鉴定人左股骨头颈分离符合
左股骨颈隐匿性骨折基础上手法复位牵拉所致。
后委托到我处进行鉴定,鉴定结论为:闭合手法复位难以直
接造成股骨颈骨折,但在已有隐匿性骨折基础上实施,能致骨折
断端分离移位。审判法院采纳了我处的鉴定结论,判决被鉴定
人股骨颈骨折与中医院无因果关系,驳回被鉴定人诉讼请求并
承担相关费用。
讨论
一
、被鉴定人在中医院所拍摄的3张x线片的评价
审阅被鉴定人复位前后所拍摄的3张x线片,复位前x线
片(片号为1998年7月9日左)显示股骨头后脱位,未发现明显
的骨折线但股骨头包括不全并且脱位部位曝光过度,细节显现
不清,但不能除外股骨头、颈隐匿性骨折的存在。复位后两张x
线片显示髋关节骨折脱位,股骨颈骨折,移位明显。
x线为电磁辐射波,波长较光线短,能穿透包括人体组织在
内的低原子量的物质。当x线通过组织时,部分被吸收,吸收的
量取决于组织的厚度和他们的不同密度,而密度又是与组织成
分的原子量相关联的。这种吸收的差异,能在置于x线和物体
另一面的胶片或其他记录装置上表现为明暗的对比。诊断骨折
主要依靠病史及体征,但x线检查对于了解骨折的具体情况有
重要的参考价值⋯ 。x线检查能显示骨折的形态和特征及临床
检查难于发现的损伤和移位,如体内深部骨折,脱位时伴有小骨
片撕脱等。x线摄片包括正、侧位,并须包
i中图分类号】d919.4;r683.42
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2004)02—0097—02
蔡某,男,48岁。1998年7月某日晚,爬上电线杆4米高处
接线时不慎摔下,当时腰腿活动受限,被送到某中医院治疗。医
院为被鉴定人拍摄3张x线片及采用中医手法复位,并确诊为
左髋关节脱位、股骨颈骨折,当即告知被鉴定人需转院治疗,当
晚被鉴定人到鞍山市第三医院就诊,诊断为:左髋关节脱位、髋
臼骨折、左股骨颈骨折。患方认为在中医院所拍摄的第1张x
线片只显示为左髋关节脱位,没有显示股骨颈骨折,而手法复位
后所拍摄的两张x线片显示为明显的骨质分离,其股骨颈骨折
是中医院行手法复位所造成,后提起诉讼。
根据被鉴定人的申请,法院委托某鉴定中心对其损伤进行
鉴定,其分别请有关专家会诊。一部分专家意见为:复位前x线
片只见髋脱臼,股骨头、颈尚见连接,髋臼显示不全。复位后x
线片左股骨颈折断,股骨干下移,股骨头见骨折片。另一部分专
家意见:复位前x线片左侧髋脱位伴骨颈骨折,但片质量不佳且
碎骨片末包入片内,左侧髋臼脱位,股骨颈短,头轻度仰、头颈区
有透亮区。复位后x线片左股骨头与骨干分离伴碎骨块。其分
析认为,被鉴定人复位前x线片是头颈嵌插性骨折,属于不稳定
骨折,在外力作用下极易造成头颈分离,复位后x线片已证实,
中医院在这种情况下行手法复位易造成头颈分离。
患方提出异议,法院又委托某医科大学法医学系对被鉴定
人的损伤原因进行鉴定,检查见复位前x线片:左髋关节脱臼,
髋臼显示不全,股骨头颈未见明显移位和骨折线。股骨颈略短,
股骨头颈区似有环形透光。复位后x线片:左髋关节脱臼,股骨
头颈分离,股骨干下移,并可见骨折片。分析认为:(1)虽然复位
前x线片,未见明显股骨颈骨折的影像,但不能排除左股骨颈隐
匿性骨折的可能。(2)股骨为人体最大的管状骨,手法复位的外
力一般难以直接形成骨折,因此被鉴定人左股骨头颈分离符合
左股骨颈隐匿性骨折基础上手法复位牵拉所致。
后委托到我处进行鉴定,鉴定结论为:闭合手法复位难以直
接造成股骨颈骨折,但在已有隐匿性骨折基础上实施,能致骨折
断端分离移位。审判法院采纳了我处的鉴定结论,判决被鉴定
人股骨颈骨折与中医院无因果关系,驳回被鉴定人诉讼请求并
承担相关费用。
讨论
一
、被鉴定人在中医院所拍摄的3张x线片的评价
审阅被鉴定人复位前后所拍摄的3张x线片,复位前x线
片(片号为1998年7月9日左)显示股骨头后脱位,未发现明显
的骨折线但股骨头包括不全并且脱位部位曝光过度,细节显现
不清,但不能除外股骨头、颈隐匿性骨折的存在。复位后两张x
线片显示髋关节骨折脱位,股骨颈骨折,移位明显。
x线为电磁辐射波,波长较光线短,能穿透包括人体组织在
内的低原子量的物质。当x线通过组织时,部分被吸收,吸收的
量取决于组织的厚度和他们的不同密度,而密度又是与组织成
分的原子量相关联的。这种吸收的差异,能在置于x线和物体
另一面的胶片或其他记录装置上表现为明暗的对比。诊断骨折
主要依靠病史及体征,但x线检查对于了解骨折的具体情况有
重要的参考价值⋯ 。x线检查能显示骨折的形态和特征及临床
检查难于发现的损伤和移位,如体内深部骨折,脱位时伴有小骨
片撕脱等。x线摄片包括正、侧位,并须包
隐匿性股骨颈骨折手法复位后医疗纠纷1例
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本文2009-03-30 10:41:42发表“医学论文”栏目。
本文链接:https://www.wenmi123.com/article/115123.html
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