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腰穿体位诱发成人脊髓栓系综合征引发医疗纠纷1例

栏目:医学论文发布:2009-03-30浏览:2949下载232次收藏
【关键词】 腰穿;脊髓拴系综合征;医疗纠纷
【中图分类号】d919 4;r614.4
【文献标识码】b
【文章编号】 l007—9297(2004)02 0000 0l
脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,tcs)多见于幼儿
及青少年,成人tcs临床上少见, 1 因腰穿体位诱发成人tcs
并导致医疗纠纷者则更少见,笔者曾遇到1例,现报告如下:
案例报告
张某,男,44岁。某年2月12日因患急性阑尾炎人住某二
甲医院,该医院立即在ti1—12椎间隙穿刺,进行硬膜外阻滞麻
醉下完成阑尾切除术。麻醉前,麻醉师协助张某在右侧卧位下
髋膝屈曲至腹部,弯腰弓背,头颈屈曲至膝(该文中称为腰穿体
位),准备进行硬脊膜外阻滞麻醉时,张某突然大声喊叫,并诉右
下肢突然出现闪电样放射性剧痛一次,未引起麻醉师的重视,麻
醉操作照常进行,但麻醉效果欠佳,手术尚顺利。术后3日时患
者诉右下肢疼痛无力,后渐感肛门深部胀痛,里急后重,尿频、尿
急,并见跛行。因认为是医院在麻醉操作时损伤了脊神经才致
上述不适,要求该二甲医院免费为其诊治而引发医疗纠纷。同
年4月15日检查张某,见其一般情况尚可,呈跛行状,肛周感觉
消失,会阴部感觉迟钝,肛门括约肌收缩力减弱,右下肢肌力4
级,感觉较左下肢减退,直腿抬高试验(+),腱反射正常,未引出
病理反射。带张某到上级医院作辅助检查,腰椎mri报告为:
li一5椎体前后缘呈唇样改变,li一3椎问盘在t2加权象上信号
减低,l3—5椎问盘向后膨出压迫硬膜囊,l5 s1椎间盘向后突
出,腰椎脊髓未见异常信号,脊髓下端圆锥平l3椎体下缘。右
下肢肌电图检查报告为:右展肌少许失神经电位,右胫前肌及腓
骨长肌强收缩时电压偏低。双下肢动脉多普勒超声探查未见异
常。
讨 论
由于各种先天或后天原因牵拉脊髓或圆锥,使圆锥下降并
产生一系列功能障碍和畸形的症候群,称为脊髓栓系综合征
临床有以下特点:(1)大部分病人有诱因;(2)疼痛范围广泛,不
能用单一神经根损害来解释;(3)神经损害呈进行性,感觉障碍
在鞍区;(4)泌尿系症状出现率高;(5)继发tcs常有手术修补
史;(6)常合并各种先天性畸形;(7)辅助检查有
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