【关键词】 腰穿；脊髓拴系综合征；医疗纠纷
【中图分类号】d919 4；r614．4
【文献标识码】b
【文章编号】 l007—9297(2004)02 0000 0l
脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome，tcs)多见于幼儿
及青少年，成人tcs临床上少见， 1 因腰穿体位诱发成人tcs
并导致医疗纠纷者则更少见，笔者曾遇到1例，现报告如下：
案例报告
张某，男，44岁。某年2月12日因患急性阑尾炎人住某二
甲医院，该医院立即在ti1—12椎间隙穿刺，进行硬膜外阻滞麻
醉下完成阑尾切除术。麻醉前，麻醉师协助张某在右侧卧位下
髋膝屈曲至腹部，弯腰弓背，头颈屈曲至膝(该文中称为腰穿体
位)，准备进行硬脊膜外阻滞麻醉时，张某突然大声喊叫，并诉右
下肢突然出现闪电样放射性剧痛一次，未引起麻醉师的重视，麻
醉操作照常进行，但麻醉效果欠佳，手术尚顺利。术后3日时患
者诉右下肢疼痛无力，后渐感肛门深部胀痛，里急后重，尿频、尿
急，并见跛行。因认为是医院在麻醉操作时损伤了脊神经才致
上述不适，要求该二甲医院免费为其诊治而引发医疗纠纷。同
年4月15日检查张某，见其一般情况尚可，呈跛行状，肛周感觉
消失，会阴部感觉迟钝，肛门括约肌收缩力减弱，右下肢肌力4
级，感觉较左下肢减退，直腿抬高试验(+)，腱反射正常，未引出
病理反射。带张某到上级医院作辅助检查，腰椎mri报告为：
li一5椎体前后缘呈唇样改变，li一3椎问盘在t2加权象上信号
减低，l3—5椎问盘向后膨出压迫硬膜囊，l5 s1椎间盘向后突
出，腰椎脊髓未见异常信号，脊髓下端圆锥平l3椎体下缘。右
下肢肌电图检查报告为：右展肌少许失神经电位，右胫前肌及腓
骨长肌强收缩时电压偏低。双下肢动脉多普勒超声探查未见异
常。
讨 论
由于各种先天或后天原因牵拉脊髓或圆锥，使圆锥下降并
产生一系列功能障碍和畸形的症候群，称为脊髓栓系综合征
临床有以下特点：(1)大部分病人有诱因；(2)疼痛范围广泛，不
能用单一神经根损害来解释；(3)神经损害呈进行性，感觉障碍
在鞍区；(4)泌尿系症状出现率高；(5)继发tcs常有手术修补
史；(6)常合并各种先天性畸形；(7)辅助检查有