【关键词】 抗生素；感染性休克
【中图分类号】d919．4
【文献标识码】 b
【文章编号】 1007—9297(2005)03—0234—02
笔者在检案实践中。遇到两例在应用抗生素输液
救治晚期感染性休克患者过程中。突发病情加重死
亡。因死于输液过程中，怀疑用药问题，引发纠纷。但
经系统病理尸检证实系常规救治的病情转归结果．现
予以报道。
案情资料
【案例1】某男，58岁。反复咳嗽、咯血、胸痛1年
余，加重伴发热、呼吸困难2周入院，诊断为“肺癌晚
期，肺部感染，支气管扩张”。回家后。由个体医生继续
予氨苄青霉素静滴治疗2周。本次予10％gs
250 m1+氨苄青霉素6．0 g(与前同批号)静滴40分钟
时，突然病情加重，抢救无效死亡。
死后49h尸检所见：尸斑暗红色。恶病质：脑血管
淤血，脑回宽沟窄。双扁桃体ii度肿大。表面灰白色脓
性渗出。右胸腔大量灰绿色脓液约1200ml。右肺中叶
见黑褐色实性肿物，直径约7．0 cm，浸润食管，形成瘘
道(图1，2)。镜下所见：脑皮质小血管可见透明血栓；
右肺胸膜大量纤维素、脓细胞渗出i，j、叶间质疏松、淤
血；肺泡壁破坏，脓灶融合；肺泡腔内大量急性浆液渗
出，透明膜形成，以中性粒细胞渗出为主，部分肺泡萎
陷或充气扩张；支气管灰白色脓性粘液充填。细小支
气管腔内大量炎性渗出，管壁疏松，炎性细胞浸润；右
支气管壁异型癌细胞浸润，呈大小不一巢状排列。未
见角化珠，小血管及肺门淋巴结内可见癌细胞栓子
心腔、大血管内多量死后凝血和鸡脂样凝血。腹主动
脉内膜弥漫粥样斑块形成。脑、心、肝、脾、肾等脏器均
见炎性细胞浸润。死因诊断：(1)感染性休克；(2)全身
炎症反应综合征(sirs)；(3) 右肺弥漫性化脓性肺
炎，右侧胸腔积脓，右肺一食道瘘；(4)肺癌晚期，恶病
质。
【案例2】 某男，47岁。因发热、咳嗽2周，加重
伴右上腹痛2天到个体诊所就诊。体查：t 38．5℃．p
ll0次／分，bp 60／40mmhg。嗜睡，面色苍白。考虑为
“胆囊炎，感染性休克”。立即予25％gs 100ml+vc2．5
g静推，安痛定3 m1+地米5 mg静推，5％gs 500 m1+先
锋v号5．5 g+地米10 mg静滴，治疗后血压80／60
mmhg，有所回升，滴注25分钟后，突然出现寒颤、抽
搐，抢救无效死亡。
死后28h尸检所见：颜面、指(趾)甲发绀；扁桃体
i度肿大；右胸腔黄绿色脓液约120 m1．胸膜腔内新鲜
纤维素增生、粘连。右肺中下叶膨隆。表面黄绿色脓性
分泌物渗出，切面实变，灰红色。心腔内大量鸡脂样凝
血和死后凝血(图3)。镜下所见：双肺胸膜疏松增厚；
右肺中下叶肺泡弥漫泡沫样肿胀变性．中性白细胞、
巨噬细胞和大量纤维蛋白渗出。肺泡壁及小叶间质血
管淤血(图4)；小支气管扩张，见多量炎性分泌物，无
明显肺组织结构破坏；其余各肺叶淤血．肺泡内散在
浆液及红细胞渗出；左室外膜及肌间隙散在出血。心
肌纤维大片波浪样变形，弥漫颗粒性肿胀．纵横纹不
清，肌间隙疏松增宽，血管麻痹样扩张淤血；右冠状动
脉主干肌层侧明显粥样硬化增厚iv级狭窄．玻变和
钙化；双肾上腺皮