医师注意义务的履行
——医师的注意义务系列研究（3）
【摘要】 医师注意义务的履行是指医师依据法律、法规、规章制度和具体操作规程以及职务和业务上的习惯和常
理、接受期约或委托所要求的注意义务，付出一定的努力，尽到对患者合理而充分的注意。就医师注意义务的履行的内容
而言，包括医师在医疗行为时，应时刻保持注意力的紧张、集中，预见到自己的医疗行为可能产生的后果；在预见到自己的
医疗行为可能会造成损害结果之后，注意采取切实可行的措施以避免损害的发生。
【关键词】医师；注意义务；履行
【中图分类号】d922．16；r05
【文献标识码】a
【文章编号】1007—9297(2005)02—0014—05
the performance of the attentive duties of doctor-th e attentive duties of doctor(3)． li ja-ping． guangdong medwd
co guangdong, dongguan 523808
【abstract】the performance of doctor s notices obligation means that the doctor must fulfill the attentive duty at all of
his eforts according to the law，regulation，convention，his appointment and the commission．so for as the perform ance of the
doctor s notices obligation，the doctor must foresee the afterefect of his diagnostic actions and he must take efective measures
to avoid the injury．
【keyword】doctor，attentive duties，performance
医师注意义务的履行，是指医师依据法律、法规、
规章制度和具体操作规程以及职务和业务上的习惯
和常理，接受期约或委托所要求的注意义务，付出一
定的努力，尽到对患者合理而充分的注意。医师注意
义务的履行是注意义务问题的归宿。对医师注意义务
的概念等诸问题的研究，都无不是为了希冀医师履行
其注意义务，防止损害结果的发生，以维护患者的利
益。就医师注意义务的履行的内容而言，包括医师在
医疗行为时，应时刻保持注意力的紧张、集中，预见到
自己的医疗行为可能产生的后果；在预见到自己的医
疗行为可能会造成损害结果之后，注意采取切实可行
的措施以避免损害的发生。
一
、医师结果预见的义务
f一)医师结果预见义务的概念及内容
医师的结果预见的义务是要求医师集中注意力，
保持足够的谨慎，以认识到自己的医疗行为可能产生
的后果。对可能产生的后果是具体的，还是抽象的，学
术界形成具体结果说和抽象结果说两种不同的学说。
具体结果说认为预见义务不是抽象的，对损害结果的
预见应当是具体的，并且认为只需预见在具体情形
下，现实中所发生的结果中的最重要部分就可以，至
于细微部分则无预见的必要。抽象结果说，又称一般
结果说或危惧感说。该学说认为医师的认识能力是有
限的，在具体的医疗行为中医疗损害常常发生在特定
场合和时间，大多非常急促、紧迫，医师往往根本来不
及认真观察，损害就发生了。且医疗损害的发生并不
是必然，而是有很大的偶然性，此时要求医师对这种
损害预见得非常具体显然是不现实的。医疗科学技术
的发展和广泛应用，未知的风险越来越多，因此在医
师的注意义务的内容上，应有新的认识，医师虽然无
具体结果认识的可能性，但对危险结果的发生有笼统
的、一般的畏惧感，即可判定为有结果预见的可能性，
如果没有预见．则以此追究其过失责任。此即“防备未
知风险理论”，其认为对危险作业的行为人在施行危险
行为时就会有危惧感、不安感的情况下，行为人应积极
探知未知的危险，或者为了避免与未知的危险遭遇的
可能性，尽可能避免采取冒险行动，或在行动时要求注
意谨慎是理所当然的。这就是畏惧感说的立场。
以上两种学说，比较起来，具体结果说更具有合
理性。抽象结果说过分地夸大了人的认识能力的局限
害社会结果做出具体的预见。( 微观层次上医疗行
为的后果往往存在相对的确定性，如一般疾病的发
【作者简介】李大平(1970一)，男，汉族，河南信阳人，民商法硕士，主治医师，律师，现任职于广东医学院东莞校区。
tel：1 3360674567：email：lidapingl@1 63．com
① 周光权：《注意义务研究》，中国政法大学出版社1997年版，第8o页。
法律与医学杂志2005年第l2卷(第2期)
展、转归，药物的毒副作用都是相对明确的，只是确定
性的程度存在差异。当然，即使现代医疗技术的发展
已今非昔比，对医疗行业的外部监管和内部自律也日
趋严格，但医疗行为的不确定因素依然存在，使医疗
行为存在很大的风险，这些不确定风险已经超出医师
的注意能力，是医师在医疗行为中所不能预见的．不
能作为医师注意义务的内容。而且，如果作为医师注
意义务的内容的结果预见可能性只是一般的畏惧感
就足够了的话，就会被科以含糊不清的预见义务．此
时也不可能采取避免措施，这样就会过于扩大医疗过
失行为的范围，这不外乎回到古老的结果责任论的老
路。这种法律上过多的要求会阻碍医学技术的发展．
使医疗资源变得稀缺，进而损害到患者的利益。
抽象结果说的不足恰好能被具体结果说所克服。
因此具体结果说应当作为医师预见内容的标准。但
是，具体标准可能会大大减少了医师应当的预见内
容。因此，具体结果说存在很大的相对性，这种相对性
表现在：(i)医师对自己的医疗行为可能产生的损害
后果有所预见即可．不必对损害的轻重完全预见。如
对外伤出血的患者。医师只要预见到可能发生休克的
可能即可，而不必要求预见到发生的时间、危重等等；
(2)医师只要预见自己的医疗行为可能产生损害后果
即可．而不要求对哪一类损害有准确无误的预见。如
医师对全麻的患者预见到可能发生呼吸抑制、急性肺
水肿、心跳骤停等意外即可，此时即应采取相应的措
施，而不必要求必须预见到一定发生何种意外；(3)医
师对因果关系的历程的预见。只要在通常情况下某一
医疗行为可能会带给患者某一损害后果，就认为这一
因果关系具有客观可预见性。
医师预见的义务在于预见发生结果的可能性，至
于结果是否发生。在本质上属几率问题，可分为绝对
不会发生、很少发生、常常发生、确实会发生。发生的
几率越高，相应注意的程度也就越大。如何判断应以
科学理论为基准。例如医学上的危险，即使发生的可
能性极低，但有发生的可能，且为一般医师所熟知的，
即有预见义务：医学上的危险，已被合理证实时，虽未
为一般医师所知悉时，如实行医疗行为的医师处于能
够知悉的状态时，亦有预见义务。预见义务应当注意
以下几点：(1)医疗行为包括诊断、检查、治疗方案的
选择．治疗行为后处理，疗养指导等等。预见的内容应
全面．如疾病的类型、并发症、大致的医疗费用等等；
(2)医师应具有最基本的医学知识。危险是否有预见
可能．以一般医师的医学知识为判断标准，不能以医
师自己的主观医学知识及经验为判断标准，医师没有
达到相当的知识水平本身就是注意义务的违反；(3)
预见特定结果对于医师来说总是要采取特定的诊疗
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手段，如必要的检查、实验治疗等。如医师应当采取的
医疗行为而没有采取也是违反预见义务。
(二)临床上几种常见的违反预见义务的医疗行
为
1．误诊
诊断是用医学科学的方法，对疾病的表现所做出
的辩证逻辑的结论。也就是将问诊、体格检查以及特
殊检查，根据医学知识和临床经验，再经过综合分析
推理，对所获得的有关健康状态和疾病等本质的判
断。基本方法是询问病史、体格检查、实验检查以及其
他检查如心电图、超声、内窥镜等。临床诊断一般分病
因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断，3者相互关联．
最理想的诊断是3者同时做出。但依医学现状。现今
已知的疾病有两千多种，无法判断疾病原因者有一千
多种，尽管医学学者不断研究，仍有许多疾病找不到
根本的治疗方法，从而使许多疾病并不能完全从根本
上治疗。疾病的诊断常限于各方面的主观和客观因
素，常常造成误诊，结果的诊断正确性不足70％ ，因
此，误诊的范围相当广泛。
(1)误诊产生的客观原因：
第一，个体差异。在医疗上个体的差异是导致误
诊的一个重要因素。在临床上常见同一种疾病，表现
出的症状各不相同，特别是患者的临床体征上与多种
疾病的症状相似的情况下，需要通过多方面的鉴别诊
断，因而做出正确的诊断和治疗比较困难，这就容易
造成误诊。如阑尾炎这种多发病，由于特征性的症状
出现的时间、程度和状态因人而异各不相同，导致初
诊误诊率仍然高达34．4％。
第二，疾病的自身规律。任何疾病的发生发展都
有自身的一般规律，显现其特征需要有一个过程。有
的疾病在早期没有特征性表现，如各类传染病，早期
大多类似于感冒症状。在这种情况下医师很难做出诊
断．甚至选择适当的检查手段都非常困难。
第三。疾病的成因。有些疾病成因未知，本身就缺
乏诊断手段。如癌症是人类的大敌，但很难做到早期
诊断，