【关键词】 医疗纠纷；剖宫产术
【中图分类号】d919．4；r719．8
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2005)02—0012—02
病例报告
患者王某某．34岁。于2003年6月16日因停经
56天、阴道不规则流血5天到a医院求诊．经检查诊
断胚胎停止发育。手术医师将手术中易发生的并发症
进行告知．夫妇双方签字后给予行清官术。手术过程
顺利．术中宫缩好，检查吸出物为陈旧性血块及绒毛
组织。术毕5分钟出现阴道流血约400毫升，色新鲜．
立即给予催产素、静脉输液、手法按摩子宫等处理．阴
道流血迅速停止，观察8小时无异常回家，嘱其有异
常及时复诊(门诊病历记载)。2003年7月16日，因阴
道淋漓不断流血30天来院复查．患者孕3产1．1994
年行剖宫产术，1998年行人工流产术。体格检查：t 37
℃ ，p 76次／分，r 20次／分，bp 110／70 mg。妇科检查：子
宫平位，体积略大于正常，活动好，子宫前壁下段明显
凸起5 cm×5 cm×5 cm，压痛，右侧附件增厚。b超提
示：子宫前壁肌层内混合性包块，血肿可能。人院诊
断：(1)滋养叶细胞肿瘤待排； (2)右侧附件炎。人院
后给予抗炎及进一步检查等处理。患者于2003年7
月19日又去b医院求诊．b医院以“子宫穿孔并感
染?不全流产?绒毛膜癌?”收人院。人院后3天在手
术室行诊断性刮宫．刮出机化的血块及胚胎组织约20
g．76％的复方泛影葡胺10 ml子宫造影．造影剂聚集
在子宫前壁下方的包块内．即行剖腹探查术，术中见
子宫体大小正常．子宫下段原剖宫产切口下方1 cm
正中偏左有一突起约4 cm，子宫浆膜层完整。剪开膀
胱子宫反折腹膜，分离下推膀胱，见一约4 cm x 4 cm
×4 cm陈旧性血肿与周围组织有纤维素样粘连，切开
包块，取出机化血块约20 g，修剪切13周围机化的疤
痕组织行子宫修补术，切除组织病理检查报告：退变
坏死的绒毛组织及部分平滑肌组织。患者术后8天痊
愈出院。
鉴定情况
患者出院后于医院发生医疗纠纷。患方认为，a
医院在行人工流产手术时造成患者大出血、子宫穿孔
并感染、子宫妊娠不全流产，b医院行子宫修补手术也
是由a医院造成，要求经济赔偿6．4万元。a医院认
为，本院在为患者行人工流产手术时严格执行诊疗护
理常规，认真履行告知义务。患者出现上述情况系剖
宫产术后子宫切13部位妊娠所致．确属罕见病例．经
三次协商解决不成功．双方共同申请医疗事故技术鉴
定。2003年11月7日市级医学会鉴定意见：不属于医
疗事故。患方不服．再次向省医学会提出申请．2004年
2月19日省医学会鉴定意见：本病属罕见病例，不属
于医疗事故。
讨论
剖宫产子宫切口部位妊娠是妇产科领域中一个新
发疾病，【 】其临床特点：(1)剖宫产或人工流产史；(2)
有停经史及不规则的阴道流血史；(3)人工流产时可出
现大出血；(4)b超示：子宫前壁下部有不均质包块；
(5)手术切除标本病理检