医疗因素介入损伤的法医学鉴定及其他
——附1例国动脉损伤漏诊致截肢的案件鉴定
【关键词】医疗因素：漏诊；医疗事故
【中图分类号】d919 4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2005)02—0011-02
近年来，医疗机构因对损伤的抢救、治疗等医疗
活动存在缺陷而被诉诸法律的案件呈大幅增长态势
由于医疗因素的介人，对其原始损伤及结局的认定往
往存在一定的困难，如何评判该因素对损伤结局的影
响及程度，是司法鉴定必须解决的问题。本文从一生
效判决的案例人手，就损伤、医疗因素、结局三者的认
定及相互关系以及此类案件医疗事故提起主体等进
行分析、探讨。
案情
魏某，女，1974年7月生，个体工商户。2003年9
月30日乘坐张某驾驶的微型面包车，因交通事故受
伤。魏某当即被送往某市人民医院(以下简称“市医
院”)抢救，诊断为：左股骨头骨折伴髋脱位及坐骨神
经损伤、左股骨干骨折、左胫骨平台骨折，即行左股骨
钢板螺钉内固定术，术后十余小时(2003年1o月1
日)经交警部门同意转至位于无锡市的解放军某医院
治疗。该医院人院查见：左下肢局部皮肤呈暗红色，无
发黑坏死，左下肢皮肤温度低，触觉减退，痛觉丧失，
左足背动脉及左胫后动脉搏动未触及，左足末梢血运
欠佳，针刺趾末端有渗血，渗血不活跃。保守治疗8日
后．因左小腿中下段逐渐坏死，动脉造影证实国动脉
损伤．即行左股骨髁上截肢术，术中见“国动脉完全断
裂”。 。
鉴定情况
2003年l1月．某市公安局根据gb18667-2002
标准4．5．1o-b)规定评定魏某为五级伤残。
诉讼过程中，张某向法院申请对市医院、解放军
某医院在魏某的治疗过程中有无过错，是否构成医疗
事故进行鉴定。某市医学会根据医疗事故鉴定的提起
应为医患双方．而张某主体不符且解放军某医院不属
本地管辖，不予受理此案的鉴定。张某遂向法院申请
对魏某截肢的原因、转院对治疗是否存在影响等进行
法医学鉴定
某市中级人民法院根据案件的具体需要，从市医
学会专家库中抽取5名专家参与鉴定，结论为魏某截
肢的主要原因为其高能量创伤，而国动脉损伤的漏诊
只是市医院治疗中的一定缺陷，即使当时修复血管，
亦不能保证伤肢存活。转院对截肢基本没有影响
案件处理情况
某市公安局交警大队认定：张某负此次事故的全
部责任，魏某不负此事故责任。因调解无效，2003年
11月，某市公安局出具调解终结书
2003年12月，魏某向某市人民法院提起道路交
通事故人身损害赔偿诉讼，一审判决张某向魏某赔偿
医疗费、残疾赔偿费等8项费用共计人民币35万余
元。张某不服，上诉至上一级人民法院，称魏某左下肢
截肢与转院以及市医院、解放军某医院在魏某的治疗
过程中的过错有关。自己不应承担全部赔偿责任。
二审法院认为，市医院虽存在一定的过失．但对
最终结局影响较小，因此二审法院对张某的上诉理由
未予采纳，做出了维持一审判决、驳回上诉的判决。
讨论
一
、动脉损伤概述
国动脉是紧贴股骨面和胫骨平台后缘的唇状突
起，与国静脉一起包绕在一个结缔组织鞘内，位置比
较固定，因此，膝部创伤易并发国动脉损伤。有报道，
四肢主要动脉伤中．国动脉伤占22．3％。国动脉侧支循
环并不丰富，损伤后代偿能力差，易发生组织坏死并
导致截肢。因此，对于股骨下段、膝部损伤的患者，必
须对该处的血管、神经进行探查，以防漏诊漏治。生理
学实验表明．血运不良者一般12小时就会出现肌肉
坏死。
二、市医院、解放军某医院