【关键词】安定；度冷]；呼吸停止
【中图分类号1 d922、16
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2006)02—0090—02
安定与度冷丁属临床常用药物．两者单独小剂量
一次应用几乎没有严重的副作用。安定临床上用于镇
静，而度冷丁用于镇痛非常普遍，临床医生也很少注
意其副作用：但两者均有抑制呼吸副作用，一旦同时
使用时会使呼吸停止，让医生措手不及。笔者报道1
例阑尾炎急腹症患者在急诊时同时肌注654—2、安定
及度冷丁致呼吸停止而死的医疗纠纷。
案例
一
、案情
某男，5o岁。因“阵发性腹剧痛3小时”于2005年
9月19日凌晨3时就诊。人院时腹痛剧烈，伴烦躁不
安，腹痛呈阵发性。既往十多天前出现类似症状。人院
查体：p130次／分，r20次／分，神烦躁，双肺(一)，腹肌紧
张，中上腹压痛(+)，反跳痛可疑，心律齐，杂音(一)，ns
(一)。血压因患者烦躁不安而无法测量。查血常规、腹
透、血淀粉酶均未见明显异常。给予肌注654—2、安定
各10mg及度冷丁100 mg，余处方尚未执行时，患者突
发呼吸困难，5分钟后心跳骤停，经抢救无效而死亡
二、尸检主要发现
死者身长165 cm，消瘦，全身皮肤粘、膜稍黄染，
尸斑位腰背部未受压处，呈暗紫色，指压不褪色：头颅
未见异常，双角膜轻度混浊，双瞳孔散大5 mm，四肢、
躯干均无异常；腹腔见淡黄色液体，量约500毫升，肉
眼查肝脏、脾脏、胰腺、全胃、十二指肠、空回肠、盲肠、
结肠、直肠、膀胱、双肾均未见明显异常。打开胸腔，双
胸腔见暗红色血性积液，不凝，量约1 000 ml：打开心
包腔，见心包内暗红色血性积液，量约200 ml，于左心
耳与主动脉根部交界处脏层心包见一约2 cm×2 cm×
0．5 cm的黑褐色肿块。
(1)心脏：大小13 cm×8 cm×8 cm，左心室厚1．6
cm，右心室厚0．6 cm，室间隔1．4 cm，左右心房厚各
0．2～0．3 cm，左心室内二尖瓣乳头肌间见一血块4 cm
×2 cm×2 cm．填塞左心室腔2／3容积，于左心耳与主
动脉根部交界处脏层心包见一约2 cm×2 cm×0．5 cm
的黑褐色肿块。镜下：左心耳主动脉根部交界处见脏
层心包间皮细胞成片弥漫增生，部分呈乳头样增生，
细胞较大、深染，核仁明显，大小相对较一致，核分裂
少见，结合免疫组化vimt(+)，ema(+)，cr(一)，mc个别
(+)，cea(一)，ck—h(一)，符合心包间皮瘤改变；心外
膜层成片慢性炎细胞浸润，灶性区间皮细胞轻度增
生，毛细血管增生、扩张，并散在灶性出血。左心室外
膜神经纤维周围见炎细胞浸润。左心室心内膜部分细
胞脱落，红细胞附着，灶性心内膜纤维化，钙盐沉着，
心肌纤维部分萎缩；横纹模糊．甚至消失，部分心肌纤
维肥胖，核较增大，灶性间质散在少许淋巴细胞浸润。
二尖瓣纤维组织增生、纤维化，左冠状动脉灶性管壁
粥样斑块形成，阻塞管腔约1／4腔面。
(2)肺脏：左肺大小22 cm×10 cm×9 cm，右肺22
cm×12 cm×11 cm，切面灰白色，质中，较湿润，可见
泡沫状液体渗出。镜下：大部分n$n-i-肺泡内充满粉红
色渗出液，肺间隔毛细血管明显扩张、充血，问质少许
炎细胞浸润
(3)肝脏：肝脏及胆囊镜下：肝小叶结构正常，肝
窦部分轻度扩张，灶性淤血，间质少许淋巴细胞浸润，
汇管区少许淋巴细胞浸润，胆囊粘膜层自溶，未见明
显异常。
(4)胰腺组织：大小14 cm×5 cm×3 cm，切面灰
红色，质中。镜下：胰腺小叶结构清楚，部分胰腺组织
自溶，小灶性胰腺问质纤维组织增生．少许淋巴细胞
浸润。
(5)脾：大小12 cm×9 cm×5 cm，切面灰红色，质
软。镜下：脾小体结构清楚，无显著病变。
(6)肾：双