【关键词】异位甲状腺；误诊；医疗纠纷
【中图分类号】d922．16
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(20o6)02—0088—02
本文报告1例罕见的异位甲状腺腺瘤术前诊断
为甲状舌管囊肿，手术切除后病理组织确诊为异位甲
状腺腺瘤，1年后由于患儿甲状腺功能低下．从而引发
长达5年之久的医疗纠纷案例。⋯
一
、案情简介
患儿，女，7岁。于1998年3月9日因颈前区无痛
性包块半月余收入院。人院查体：发育正常，营养良
好；颈部甲状软骨上缘表面可触及一直径约1．5 cm大
小圆形包块，质软，扪之呈囊性感，界限清楚．与表面
组织无粘连，基部有一蒂，活动度尚可，包块随吞咽运
动而活动，无压痛，未闻及血管杂音。人院诊断：甲状
舌管囊肿。经过常规术前检查(肝功能、表面抗原、心
电图、x线胸部透视、大小便常规、4项传染病检测及
出凝血时间)后，于3月12日进行“颈部包块切除
术”。手术暴露肿物，剪除与肿物相粘连的部分舌骨，
长约0．8 cm，完整摘除包块，术中出血50 ml，切除组织
呈竖长条形，色暗红，大小约3 cm×1 cm×1 cm，标本
送病检．切口甲级一期愈合。病理报告：异位甲状腺腺
瘤(囊性)。出院数月之后，患儿出现咳嗽，伴低热，对
症治疗效果不佳，继而出现乏力、嗜睡、畏寒、食欲不
振及面部皮肤水肿等症状。次年即术后13个月，患儿
在当地医院诊断为“甲状腺功能低下”。随后，其父母
陪同患儿来到医院复诊，以“甲状腺功能低下”收住
院。入院查体：面部轻度非凹陷性水肿，上下唇增厚，
颈粗短， 甲状软骨上方皮肤有一长约2．5 cm横行瘢
痕，甲状腺未触及，腹部及四肢皮肤干燥、发凉，唇红，
指端轻度发绀。查甲状腺功能：t3<0．5 ngjml，t4<20 ng／
ml，tsh>68 mui，l。eet示：(1)甲状腺不显影；(2)未见
明显异位甲状腺影像。右碗部x线片示：仅见三角骨、
小多角骨、头状骨、钩状骨、月骨共5块，提示：骨龄较
正常儿童发育迟缓。
住院期间经治医师擅自将病理切片借给患方到
外院会诊．原告得知切除正常甲状腺组织，而引发医
疗纠纷，起诉至医院(被告)所在地某市中级人民法
院，索赔金额达百万元之多。
二、鉴定及判决
(一)鉴定
1．市中级人民法院因医院的申请．委托省级医疗
事故技术鉴定委员会进行鉴定。专家分析认为：该患
儿诊断为异位甲状腺腺瘤。由于该病在临床上极为罕
见．故发生误诊误治的情况实属在所难免。但医院在
术后病检报告明确诊断的情况下，应进一步完善相关
检查．并将术后可能发生的情况如实告知患儿亲属。
【作者简介】张云宏(1970一)，男，汉族，陕西澄城人，大学本科学历，副主任医师，医务部医疗科科长。te】：+86-991-4992023
法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)
鉴定结论：未构成医疗事故，属严重差错。
2．市中级人民法院委托法医对患儿进行法医学鉴
定．被鉴定人的身体损害情况属四级伤残。
(二)两审终结
1．一审法院审理认为：(1)被告在切除甲状腺腺
瘤