【关键词】剖宫产；子宫切口裂开；子宫切除
【中图分类号l d919．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2006)02—0087—02
案例
一
、诊疗情况
患者晏某，女，23岁。因停经38 周、阵发性腹痛
7小时于2003年5月14日晚10点钟住入某医院妇
产科 入院诊断：孕1产0孕38 周roa临产。检查见
宫口开大3 cm，头先露，行人工破膜，羊水i10污染，胎
头有水肿．考虑有胎儿宫内窘迫，不能在短时间内阴
道分娩．决定行剖宫产术结束分娩。术中发现子宫内
膜绿染．胎儿、胎盘娩出后，用干纱布擦拭子宫腔一
圈．子宫切口用可吸收缝合线连续缝合一层，逐层关
腹。手术历时30 min，术中顺利，出血约300 ml。母子
安返病房。术后用青霉素、氨苄青霉素及替硝唑、宫缩
剂等治疗，子宫收缩好，恶露不多，无臭，术后第5天
(5月19)腹部伤口愈合出院。
出院后第3天(5月22日)起自觉恶露较臭，阴道
流血量增加，有血凝块，伴下腹疼痛。入院前曾在某部
队医院作b超检查，提示宫内有残留物、宫腔积液。5
月25日下午4时第二次人住该医院妇产科，根据病
史、症状、体征及辅助检查结果综合分析，临床诊断
为：(1)宫腔感染；(2)子宫复旧不良。予以大剂量抗生
素、止血剂、宫缩剂等治疗，病情逐渐好转，阴道出血
量明显减少，仅有少许暗红色血性液体。5月31日(二
次住院后第6天)再次出现阴道流血，其反复两次，量
约500～600 ml。下午3：30时行清官术，发现宫颈口
掉出一根可吸收缝合线，考虑剖宫产之子宫切口裂
开．随即决定作剖腹探查术。6月1日上午剖腹探查术
中发现子宫切口左侧角处有0．5 cm裂口，组织坏死，
色泽暗黑，无法修补，最后行子宫切除术。术后诊断：
(1)子宫内膜炎；(2)子宫肌炎；(3)子宫切口感染、裂
开；(4)失血性贫血。病理证实上述诊断。
二、鉴定及处理情况
患者出院后就其医疗结果与医院进行交涉未果，
遂于2003年6月向某市医学会医疗事故技术鉴定工
作办公室申请鉴定。鉴定专家分析认为：医方未严格
掌握剖宫产手术指征，且手术操作不仔细，术中仅用
干纱