【摘要】目的探讨肋骨骨折的影像学特点及检查方法的选择。方法比较分析240人次390处肋骨骨折在
普通胸部平片、透视下点片、高仟伏片、ct及b超影像学表现。结果不同检查方法发现骨折例数分别为：常规胸
片240人次，骨折点258处，可疑62处；高仟伏12人次，骨折10处；透视下点片91人次，骨折112处；ct19人次，
骨折41处。(其中定位薄扫9人次，骨折9处)；b超7人次，5处肋软骨骨折，2处肋骨骨折。结论普通胸部平片、
高仟伏片、透视下点片、ct与b超对肋骨骨折诊断具有互补性，根据肋骨解剖特点结合临床症状与体检，选取正确
影像学检查方法．对正确诊断肋骨骨折非常重要．也是法医鉴定及伤情鉴定工作极为重要的科学依据。
【关键词】肋骨骨折；影像学诊断；法医鉴定
【中图分类号】d919．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2007)02一oos7—03
肋骨骨折多发生于胸外伤。国外有人统计150oo
例胸外伤病人7o％为胸壁伤。其中4o％有肋骨骨
折。45％的病人有血气胸。临床上一般经x线检查
(拍片、胸透)结合临床症状即可确诊。但在少数情况
下x线检查却不能发现肋骨骨折征象或难以确诊
骨折。以致造成漏诊或伤情评定错误。给法医学鉴定
带来困难。螺旋ct的问世以及三维重建技术的临
床应用。为肋骨骨折的诊断提供了一种新的客观检
查手段。本文着重讨论肋骨骨折影像学特点与检查
方法的正确选择。
资料与方法
回顾2003—2005年我法医鉴定所抽取240人次
肋骨骨折伤检案例。共390处骨折其中5例肋软骨
骨折。伤者年龄14～76岁，所有病例均常规摄胸部表1 各种检查方法确诊肋骨骨折情况
正位片。根据法医检验过程中与肋骨解剖特点，分别
兼做其他检查方法的人数为129例。其中12例高仟
伏摄片。91例透视下点片，胸部ct 19例(其中9例
定位薄层扫描)，7例b超。所有病例均由当日值班
的法医及主任阅片确定伤情。
结 果
各种检查方法确诊肋骨骨折情况和390处肋骨
骨折分布情况分别见表1，2。
讨 论
一
、肋骨的解剖特点
肋骨为长条形，属于扁骨，无骨髓腔，由肋骨及
肋软骨构成。共12对，富有弹性。第1—7肋骨借软骨
连于胸骨称真肋，又叫胸骨肋。第8—10肋不与胸骨
连接称假肋(又名弓肋)，其前方借软骨依次连于上
位肋骨，而11、12肋前端游离于腹壁肌层中，称为浮
肋。为了方便描述，我们将肋骨分类为：颈段(肋头至
肋结节)、后段(肋结节至腋后线)、腋段(腋后线至腋
前线)及前段(胸前线至肋前端)。胸廓大体上呈前后
扁、上窄下宽圆锥形。肋骨的走行为后上前下斜行，
前段与后段近于冠状面，走行较水平，腋段近于矢状
面由后向前下走行较陡。呼吸运动时以肋头关节及
肋横突关节连线为运动轴，后肋相对固定，前肋提
高，肋体外展；平静呼吸时，膈面约平第6前肋端或
第10后肋水平；深呼吸时，膈面可上下移动1~3个
肋骨高度。约3~6 cm。
二、伤害案件中肋骨骨折的损伤学特点
伤害案件中胸部损伤致肋骨骨折的特点表现
为：(1)男性明显多于女性；(2)年龄均以21~45岁之
间居多：(3)致伤物以拳击致肋骨骨折占首位，其他
致伤物如棍棒等；(4)左侧多于右侧，这与斗殴时多
数加害者是正面用右拳或右手握物击打对方；(5)肋
骨骨折损伤的部位多数为2根以上肋骨骨折，这是
胸部大部受到碰撞挤压所致；(6)左侧4—7肋发生骨
折的机会多，特别是第