【关键词】颅脑损伤；精神障碍；司法鉴定
【中图分类号】d919．3
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2007)01—0s22-02
随着我国经济、社会的发展和法制建设的不断
完善及广大群众法律知识的不断提高，近年来，在精
神医学司法鉴定中。因颅脑损伤后遗留精神障碍而
要求进行司法精神医学鉴定的案例日益增多 【 埘同
刑事责任能力等行为能力鉴定相比，颅脑损伤所致
精神障碍的司法鉴定，不论是在相关法律、法规，还
是在理论和鉴定实践等方面的知识和经验，相对来
说均较少。本文拟对颅脑损伤所致精神障碍的精神
医学司法鉴定有关问题给予初步探讨。
一
、正确处理相关法律、法规和鉴定需要问题
刑事、民事诉讼，工伤、保险和劳动保障领域内
的伤情或伤残评定等均会涉及颅脑损伤后遗留精神
障碍的问题，但我国《刑法》、《刑事诉讼法》、《民法通
则》、《民事诉讼法》、《精神疾病司法鉴定暂行规定》『3】
中均未涉及颅脑损伤后精神障碍的司法鉴定问题。
但是在鉴定实践中，公、检、法等委托单位常要求鉴
定机构对被鉴定人的颅脑损伤后遗留精神障碍的问
题做出评定。这样以来，一方面司法机关有鉴定的需
求，另一方面，精神疾病司法鉴定机构却因无法可
依、无章可循而难以满足委托单位的鉴定要求。如果
按委托单位的要求做出伤情或伤残等级评定，则会
面临有关当事人以违犯法律、法规的规定为由而提
出质疑。面对这一问题，有的司法精神病学家认为：
在国家法定鉴定标准未颁布前。为使精神损伤鉴定
有法可依，目前在鉴定中，只确定医学诊断，阐明精
神障碍的性质，不做损伤程度的评定，只做颅脑外伤
与精神障碍因果关系评定。『3棚作者赞同这种观点，
并遵循这一原则，在鉴定实践中较圆满地解决了委
托单位的问题。如果委托单位确实需要做出损伤或
伤残程度的评定，则邀请当地有经验的、权威的法医
学专家协助，出具参考性的鉴定补充说明。这样既满
足了司法实践的需求，又解决了鉴定实践需求同法
律、法规不配套的问题，规避了法律风险。
二、鉴定时机问题
颅脑损伤后鉴定时机的确定目前众说纷纭，尚
未取得一致意见。[641有的主张伤后至少观察半年或
1年，有的主张最好经过二三年的随访观察，有的主
张在伤后3～20个月左右做出，还有的人认为，受伤
至鉴定间隔时间与智力损害程度无相关性。
脑损伤后，即便伤后昏迷是短于20分钟、格拉
斯哥昏迷量表评分为15—13分的轻度脑损伤也会造
成脑组织结构和生理、生化的病理性改变．引起器质
法律与医学杂志2007年第l4卷(第1期)
性精神障碍。【5】在颅脑损伤的急性阶段可因血脑屏
障结构与功能损害。细胞内钙超载。氧自由基产生增
加。脂质过氧化反应增强，脑微循环机能障碍。导致
静脉压力增高，细胞能量代谢障碍及脑递质受体异
常等原因。导致脑水肿，从而出现脑内神经元变性、
坏死、凋亡等。正确适时的治疗会阻断脑水肿和变性
神经元的不可逆损伤，使他们恢复正常结构和功能。
急性期过后，脑胶质细胞增生。脑膜与脑实质粘连。
脑实质萎缩，脑室扩大。从而形成脑损伤后精神障碍
的病理基础。由于脑损伤的严重程度不同。脑实质损
伤的部位和范围的不同及个体差异。