[摘要]当代社会的老龄化程度日渐增高，老年痴呆症的发病率逐年升高，严重影响了老年人晚年生活质量。该疾病是一种神经退行性病变，导致老年人的认知、语言、情绪等方面功能下降，且老年人一旦患病，需长期服药，给患者带了较大的经济负担。本文综述中西医治疗老年痴呆症的研究进展，为临床治疗提供有效的治疗方法。

[关键词]中西医;老年痴呆症;研究进展;综述

老年痴呆症，医学命名阿尔茨海默症（alzheimer's disease，ad），是一种神经退行性病变的疾病，以进行性认知功能障碍为主要病变特征，常见智力、记忆力、情感、语言等能力降低，严重影响老年人的生活、工作及学习。ad的发病原因尚不明确，发病机制认为是多种机制相互影响导致，多认为同中枢胆碱功能障碍、aβ的生成和代谢异常、氧化应激学说等有关。老年痴呆症发病率高，病因不明，发病机制复杂，临床中西医治疗方案不断发展，取得较好疗效。现本文总结中西医治疗老年痴呆症研究，为临床工作者提供新思路及治疗方案。

1 ad的西医治疗

1.1 aβ沉积

aβ是淀粉样蛋白前体（app）代谢产生，其中有aβ40和 aβ42两种分子，且aβ42因分子结构问题，更容易发生沉积病变。aβ分布于分布于体内血液循环及脑脊液，正常生理功能下，机体具有清除aβ能力，若aβ在脑脊液中沉积过多，导致神经细胞毒性。app代谢异常、aβ分子本身清除和代谢异常以及机体自身免疫力降低等原因致aβ大量释放和沉积。aβ在血液和脑脊液的大量沉积，致细胞氧化应激、钙稳态失衡、线粒体功能障碍等，引发ad发生，因此，临床通过减少aβ沉积或恢复app代谢功能以改善ad症状，延缓病程。临床常用药物包括aβ抑制剂、免疫球蛋白、app分泌酶抑制剂等药物。

1.2 胆碱能功能障碍

研究发现，ad患者脑组织中胆碱能功能缺失，胆碱能受体受到抑制，这是导致老年人记忆功能、认知能力障碍的主要原因。因此，临床运用抑制乙酰胆碱酯酶（ache），促进ach生成、释放，从而改善ad患者脑代谢，提高短期生活工作记忆力、注意力及探索行为等认知功能。且胆碱酯酶抑制剂不仅可降低ache合成释放，还能阻止aβ沉积，有效缓解疾病发展，临床常用的药物包括多奈哌齐、利斯的明、加兰他敏等。

1.3 促进脑代谢改善药物

现代研究表明，ad患者脑能量代谢物质不足或代谢障碍，导致神经元细胞变性、凋亡及小胶质细胞异常，致ad脑能量储备明显不足。相比正常老年人大脑，ad患者的大脑组织减少达1/3，因此，ad患者出现认知功能障碍进行性加重。针对这一发病机制，临床应用改善脑代谢药物，常用的药物吡拉西坦、银杏叶提取物、尼麦角林等。吡拉西坦作用在大脑皮层，提高了脑组织对能量物质的利用程度，增强对脑神经元细胞的修复、保护功能，进而改善认知能力，临床通过改善ad脑蛋白质、糖、脂质等吸收治疗该病。临床研究表明，银杏叶提取物具有清除自由基、扩张脑血管、改善血液循环及脑组织保护作用，临床较多用之治疗血管性痴呆。尼麦角林不仅可扩张血管，增加脑组织的代谢，还可抑制神经元突触ache活性，可明显改善轻中度ad患者的认知行为功能。

1.4 氧化应激损伤

脑组织最易受缺氧影响，各种氧化应激反应都会对脑细胞造成损伤，体内自由基产生过多，是加重ad进程的重要因素。临床上常使用抗氧化剂及自由清除剂治疗该病，常用药物有维生素e、β-胡萝卜素及褪黑素等，其中美金刚联合维生素e可显著提高ad患者认知功能。

2 中医治疗

2.1 中医对ad认识

中医学并无“老年痴呆症”这一病名，根据ad记忆力减退、行为障碍、迟钝、淡漠、言语障碍等临床表现，将ad归属于“痴呆”、“郁证”、“虚劳”、“呆病”等范畴。中医认为该病病位在脑，同心、肾、肝、脾脏腑密切相关，多认为病因同禀赋不足、年老正气不足、情志失调及饮食不调，主要病机大为髓海失养、脾肾不足、痰瘀阻络、肝气郁滞，明代张景岳云提出“痴呆症，凡素无痰而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐而渐至痴呆，……”，又《灵枢·海论》中云“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩晕，……，懈怠安卧”。因此，临床医者辨证施治用药，多填精益髓、健脾补肾、滋阴养血、化痰通络、疏肝行滯的治疗原则。近年来，中医药具有副作用低、疗效显著的优点，成为治疗ad的研究热点。

2.2 中药治疗

2.2.1 传统中药方剂

近年来，针对ad的不同症型，临床=医家进行了辨证研究，总结出不同症型的有效方剂。颜乾麟等将ad分为气滞血瘀型、痰瘀交阻型、气虚血瘀型及髓空血瘀型，通过不同中药汤剂治疗，临床均有显著性疗效（p