马莹暄 赵晓丽 范宝军 张春燕 祝振忠

【关键词】临床肺部感染评分;重症肺炎;青年;细菌;抗菌药

重症肺炎是一类严重威胁民众健康的感染性疾病，且常常并发其他器官的严重损伤，继发多器官功能衰竭等进一步增加生命危险[1]。目前重症肺炎的治疗以抗菌药使用为主，但目前临床上尚无明确的、统一的指导抗菌药使用的标准，仍以临床经验性用药为主，因此不可避免的出现抗菌药使用的不合理性[2]。临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score，cpis）是目前较为客观的指导抗菌药使用的量化工具之一，已经得到多数临床医师的认可[3-4]。但目前临床研究中cpis 评分多用于老年患者，对于青年患者重症肺炎方面的指导使用研究尚少。而青年患者由于有其特殊性，如基础病较少，发病多以抵抗力降低为主，且更容易忽视疾病严重性等[5] ，青年重症肺炎患者的死亡率亦比较高，因此合理的使用抗菌药对青年重症肺炎患者同样至关重要。为此，本研究探讨cpis 评分指导青年重症肺炎抗菌药应用的价值。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2018 年8 月至2019 年10 月期间收治的62 例诊断为重症肺炎的青年患者作为研究对象，采用随机数字法平均分为观察组与对照组。观察组，男19 例，女性12 例;年龄18～44（31.56±6.41）岁。对照组，男20例，女性11例;年龄18～44岁，平均年龄（31.47±6.64）岁。两组基本资料比较无差异（p>0.05），详见表1。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：青年患者年龄18～44岁;住院时间>3 d;临床上符合重症肺炎诊断[6]。排除标准：年龄44岁;住院3 d内死亡或自动离院;明确支原体、衣原体等其他病原菌引起的重症肺炎;入院前已使用抗菌药;入院化验发现存在严重肝肾不全等。

1.3 方法

记录患者性别、年龄、吸烟史、入院生命体征等基本信息，同时记录入院时化验结果。

抗菌药使用方案：（1）观察组：完全根据cpis 评分结果进行临床抗菌药应用：当cpis 评分>6 分时开始使用，记录患者每天生命体征，并每天采用cpis 评分评估一次，当3 d以后，连续2 d得分≤6 分停用或降低抗菌药强度。（2）对照组：所有对照组患者早期抗菌药使用及停用完全根据2 位高级职称呼吸科医师的经验。

两组患者抗菌药使用均采用降阶梯方案，正常情况下每3 d 复查血细胞分析、降钙素原（pct）、c-反应蛋白（crp）等化验，根据具体情况随时复查。

1.4 观察指标

比较两组抗菌药使用情况：包括时间、频度等;住院情况：包括时间、费用及死亡率等。记录所有患者不同时间段pct水平及crp水平等炎症指标变化情况：包括入院时、入院后3 d、7 d、14 d。使用频度参照陈新谦[7]。

1.5 统计学分析

实验数据采用spss 22.0软件包处理。计量资料采用（x—± s）表示，检验方法为t 检验;计数资料采用百分数表示，检验方法为χ2检验。采用方差分析进行重复测量数据处理。p