市医疗保障局2022年工作总结及2023年工作计划

2022年，是“十四五”开局第二年，xx市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，坚持以人民为中心的朴素理念，笃定公平医保、法治医保、智慧医保、便民医保、清廉医保“五个医保”典范建设目标，克服新冠疫情影响，持续深化作风纪律建设，坚持提升医疗保障服务能力，以钉钉子的精神把市委市政府各项决策部署执行到位，进一步推动医疗保障事业高质量发展。获得了“xx市三八红旗集体”、“德阳市拥军优属先进单位”等荣誉。现将全年工作报告如下：一、2022年主要工作情况（一）完善政策制度保障医保待遇落实。严格落实国家医保待遇清单制度。严格遵照德阳市城镇职工基本医疗保险市级统筹办法、城乡居民基本医疗保险暂行办法、城乡居民基本医疗保险暂行办法实施细则等政策和配套措施执行，坚持政策制度、缴费标准、待遇水平、基金管理、经办流程、信息管理“六统一”，实行统收统支，收支两条线管理。职工医保方面，截至目前，2022年我市参加城镇职工医疗保险12.3万人，基金征收3.69亿元。门诊支出7106.24万元，门诊特殊疾病(含五定、血透)支出3480
—2—万元，住院支出2826.21万元。居民医保方面，截至目前，我市参加城乡居民基本医疗保险24.59万人，基金征收8323万元。门诊支出1381.92万元，门诊特殊疾病(含五定、血透)支出2128万元，住院支出3728.85万元。省定民生实事落实情况，按照《德阳市2022年省定民生实事目标任务及资金预算分解表》文件要求，扎实推进“提高259万城乡居民医疗保障水平”的德阳市目标中“xx城乡居民25.1万人参保，计划安排资金1405.62万元，其中县级财政安排1405.62万元”的目标任务。截至目前，已完成居民目标任务98%；2022年本级财政安排资金1405.62万元，其中县级财政安排1405.62万元。截至目前，资金上划1009.13万元，完成项目进度71.79%。根据参保人数，据实据效补助，按照德阳市财政局、德阳市医保局要求，将在11月底完成年度项目任务。异地实时结算情况，认真落实基本医疗保险异地就医联网结算工作，积极做好异地就医备案制，取消成德眉资，攀枝花米易县和重庆江津区285家医疗机构的异地备案；我市300余家定点医药机构开通异地门诊即时结算，25家定点医院全部开通省内、跨省异地就医住院即时结算。（二）巩固脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴。坚持参保扩面，确保应保尽保。严格落实“周推送、月比对、季上报”长效监测机制，以预谋筹备到位、沟通交流到位、宣传服务到位“三个到位”保障基础数据的完整性、准确性、时效性。与民政、卫健、乡村振兴、退役军人、残联等相关部门建立联席协调机制，每月对农
—3—村低收入人口、特困、低保、防止返贫监测对象、已稳定脱贫等特殊重点人员信息进行“定期推送、数据交换”，实施动态管理、动态调整，确保重点人员100%参保。夯实救助托底，确保应享尽享。结合经办事项下沉，畅通依申请救助、倾斜救助和“一站式”结算渠道，完善防范化解防止返贫监测对象、已脱贫人员等重点人员因病致贫返贫长效机制。截至目前，我局共实施医疗救助23346人次，支出救助资金670.36万元。其中，门诊（特）救助8123人次，救助金额177.97万元；住院救助2332人次，救助金额174.93万元；资助特困供养人员、最低生活保障对象、已稳定脱贫及防贫监测人员参保12891人，参保资金317.46万元。全力完成联系帮扶任务。认真做好对方亭街道石羊村的联系帮扶，定期到村调研指导，巩固脱贫成果，接续推进乡村振兴。做好对口帮扶喜德，加强交流对接，持续开展智力支援。（三）降价减负推动医保改革红利惠及群众。扎实推进药械集中带量采购落地落实。平稳落地国家组织第六批胰岛素类药品和人工关节、人工晶体、冠脉药物球囊、心脏起搏器等，加强督导考核，指导医疗机构优先使用集采药品，让医改红利更多惠及参保群众。截至目前，今年已完成国家组织第二批(续约)、第三批、第四批和六省二区省际联盟药品带量采购工作，第五批及八省二区省际联盟药品带量采购合同完成进度平均达到95%以上，共计137种集中带量采购药品进入了我市19家医疗机构，惠及我市近40万参保群众，节约医疗费用支出约700余万元。扎实
—4—推进dip支付方式改革落地落实。按照上级指示和进度安排，2022年5月，我局已完成2021年度dip清算，其中，职工dip病例25905例，清算拨付2525.84万元，居民dip病例60125例，清算拨付2711.43万元。2022年的dip支付，我局按月按计划在开展预拨与结算。（四）高压态势保基金安全促监管工作上水平。形式多样开展打击欺诈骗保集中宣传月活动。在4月的基金宣传月中，重点围绕“深化作风建设、织密基金监管网、共筑医保防护线”的宣传主题，通过拓展网络、通信、线下三条渠道，突出宣传解读、答疑解惑、调查走访三种形式，以发布倡议书、自制四期打击欺诈骗保短视频、五期“医小保微课堂”、《基金使用监督管理条例》解读、警示教育等内容开展基金宣传，实现了电视有画面、电台有声音、出门有标语、进门有海报，在全社会营造关注医保基金安全的良好氛围。通过集中宣传活动，共发放宣传折页1100余份、问答手册530余份、宣传海报3000余张，收到举报投诉线索2条。持续开展专项检查，保持打击欺诈骗保高压态势。对我市定点医药机构开展全覆盖检查，督促各定点医药机构按照专项治理方