医保局2022年上半年工作总结及下半年工作计划

    今年以来，xx市医保局在习近平新时代中国特色社会主义思想的指引下，认真贯彻落实中央及省、市决策部署，牢牢把握“打造全民安心医保城市”主基调，以推进数字化改革、高质量发展共同富裕示范区为主线，扎实做好“智慧医保”上线、示范点创建、市级统筹、“安心医保支付”等工作，持续巩固“医保基金安全生态圈”监管成效，有效提升经办服务水平，维护基金支付安全，推进医疗保障事业高质量发展。2022年4月，xx市医疗保险服务中心被评为首批浙江省省级医疗保障服务窗口示范点。现将上半年的主要工作情况汇报如下：

一、上半年工作总结

（一）建设政治医保，组织力量更凝聚

1.做好党建工作。以迎接党的二十大为主线，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。认真制定年度工作要点，领导班子扛牢“一岗双责”责任，全局干部签订廉洁自律承诺书，形成一级抓一级、层层抓落实的工作机制。

2.做好“立弃扬”专题教育整治活动。制订下发《开展“立信义 弃陋习 扬正气”专题教育整治活动方案》，重点对医疗领域失范行为开展专项整治。

3.落实“一法一条例”贯彻执法检查。根据统一部署，做好市人大常委会“一法一条例”贯彻执行情况检查，重点检查城乡居民基本医疗保险、大病保险和社会救助制度建设和落实情况。经检查汇报，市人大常委会检查组对我局相关工作给予高度肯定。

4.深入开展“三服务”工作。一是为减轻企业负担，支持市场主体健康平稳发展，积极对接税务等部门，第一时间落实企业职工医疗保险费用缓缴政策。二是聚焦优化医保领域营商环境，降低定点医药机构准入门槛，通过明确细化评估标准、畅通申请流程、规范评估程序等系列举措，实现医保定点准入常态化，进一步扩大医保定点覆盖面，促进医保服务延伸基层。截至目前，全市申报定点医药机构62家（含第二季度），已纳入协议定点管理24家，目前有序推进第二季度现场核查、评估等工作。三是以数字化改革为抓手，开展医保事项“不见面办”，推进“网上办”“掌上办”，极大方便企业、群众业务办理，做实防疫和经办“两头兼顾”。

（二）打造品质医保，医疗保障更精准

1.迭代升级安心医保支付。持续推进住院drg、门诊apg付费改革，完成2021年度医疗费用清算工作。同时在2021年先行试点基础上，扩大pdpm支付医院覆盖面，规范病人出入院管理，提高住院结算周期，有效缓解长期康复病人“被出院”问题，迭代升级安心支付场景，助力打造全民安心医保城市。截至目前，已收治急性后期住院患者2684例，出院病例共计1526例,平均住院天数由改革前平均15天左右增至平均55.04天，最长达89天，成效明显。

2.落实药械带量采购工作。持续推进国家、省、市药械集中带量采购工作，合理引导使用中选产品，按时完成中选产品约定采购任务，减轻群众就医负担。截至6月中旬，已完成国家第三批（续）、第五批、第六批任务数，完成率分别为73%、104%、13%。

3.“两个100%”兜底保障工作。全面落实符合条件的困难群众资助参保率达到100%和医疗救助政策落实率达到100%。同时完善医疗救助政策，实施门诊医疗救助，提高门诊和住院年度救助限额，全面提升医疗救助服务水平。截至2022年1月，资助基本医保参保4908人，金额852.22万元；资助大病保险选缴4855人，金额145.2万元。医疗费用救助人数3329人，救助人次44186人次，救助金额317.39万元。

4.全面做实市级统筹。全面落实统一职工医保单位缴费比例和城乡居民医保财政补助标准，确保基金可持续。贯彻执行金华市统一医疗服务价格，逐步理顺比价关系，进