县卫生健康事业十三五期间及2020年工作总结和十四五期间及2021年工作安排

    一、“十三五”时期，托克托县卫生健康事业改革发展取得了重大阶段性成效

    医疗卫生资源进一步增加。截止2019年，卫生系统拥有的医疗卫生机构数、医院床位数、每千人口床位数分别为271个、539张、2.66张，比2015年分别增加了0个、34张、0.31张；每千人口执业(助理)医师和注册护士由2015年的301人和258人增加到2019年的314人和358人。医护比由2015年的1: 0.85提高到2019年的1:1.14。

    卫生服务体系进一步完善。截止2019年，现有1所二甲综合医院、1所二甲中蒙医院、10所乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、232村卫生室、4个社区卫生服务站，建立了公立医疗机构为主导、覆盖城乡的医疗服务体系和非常齐全的基层卫生服务体系。10所乡镇卫生院（社区中心）均设置中医科中药房，建成了标准的中医馆，能够集中提供一体化的中蒙医药服务，73.19%的村卫生室能够提供蒙中医药服务，建立了比较完善的中蒙医服务体系。现有疾病预防控制中心、妇幼保健中心、卫生监督所各一所，建立了由专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构组成的县域公共卫生服务体系。一个由专业的公共卫生机构、初级卫生保健机构、医院组成的医疗卫生服务体系已经形成。

    体制机制改革进一步深化。县医院加入区内医联体4个、专科联盟12个，成立县域医共体两家，与医联体、专科联盟牵头单位和医共体成员单位签订了双向转诊协议并建立了双向转诊绿色通道。“以药养医”机制彻底破除，公立医院运行新机制改革不断深入，现代医院管理制度建设稳步推进。城乡居民基本医疗保险实现一体化，城乡居民医疗保障水平得到显著提升；总额控费支付方式改革的公立医院出院病历覆盖率达到100%，县级临床路径病种数已扩大到77种，临床路径入径总人数为4208人，入径率达到89.17 %。政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院基本药物配备品种数量占比分别达到 90%、80%以上。建立了医共体内药品使用联动管理机制，上下用药衔接目录品规数原则上不少于上级牵头医疗机构用药目录品规数的40%。药品和高值医用耗材集中采购制度、“两票制”、按区域配送制度、实时电子监管制度普遍实行，基本药物制度进一步巩固与完善，药品供应保障制度基本建立。多元主体协同监管局面初步形成，全过程和全领域监管进一步加强，综合监管制度初步确立。

    医疗卫生服务能力进一步增强。截止2019年，医疗卫生机构总诊疗人次达32.86万人次，比2015年的32.72万人次增加了0.14万人次；入院人数达到1.5419人次，住院病人手术人次达到2143人次，公共卫生服务项目由2015年的9类21项发展到2019年的14类55项。规范化电子健康档案建档率92%、65岁以上老年人健康管理率70%、全县0—6岁儿童数健康管理率97%、新生儿访视率95%、高血压和糖尿病病人规范化管理率、卫生监督协管报告率、妇女“两癌”免费检查完成率均达到或超过自治区规定指标。新冠肺炎疫情 “大考”面前，全县重大疫情防控体制机制和公共卫生应急管理体系，总体上经受住了考验，得到了锤炼，取得了新冠肺炎疫情防控的阶段性胜利。

    人民群众看病就医的公平性、可及性和健康水平进一步改善。医保筹资提高到830元；城镇职工实际住院补偿比增至到75%左右；城乡居民实际住院补偿比增至60.%左右；新农合自付人均费用占农民人均可支配收入比降至到28%左右，城镇居民自付次均费用占其人均可支配收入比降至10%左右；城乡居民大病次均费用降至到2万元左右，下降近三分之一；贫困人口重大疾病费用报销比例达到80%以上。婴儿死亡率为11.77‰，孕产妇死亡率为0/10万，人民群众健康水平进一步提升。

    二、2020年工作总结

    2020年，卫健委深入贯彻党的十九大和十九届三中、四中全会和习近平总书记疫情防控期间系列讲话精神，落实新时代党的卫生健康工作方针，全面加强党的领导，聚力抓重点、补短板、强弱项，全力打赢新冠肺炎和鼠疫防控阻击战，坚决打好健康扶贫攻坚战，深入推进健康托克托建设，协调推进深化医药卫生体制改革，努力提升医疗卫生服务质量，预防控制重大疾病，传承发展蒙医药中医药，促进生育政策和相关经济社会政策配套衔接，积极应对人口老龄化，不断加强卫生健康法治建设，进一步调动医务人员积极性，增强群众健康获得感。

    （一）托县卫健系统新冠肺炎和鼠疫疫情防控工作有条不紊

    县卫健委规范医疗机构发热门诊设置，严格实行预检分诊制度和首诊负责制，确保早发现、早诊断、早隔离、早治疗，彻底阻断新冠肺炎和鼠疫的传播。确定托县医院为定点医疗机构，用于收治、隔离新型冠状病毒感染肺炎和鼠疫患者。各医疗机构规范设置发热门诊，与普通门诊相隔离，避免发热病人与其他病人交叉感染，并设有明显的标识，指引发热病人抵达发热门诊就诊，同时做好对接诊病人的登记，实行24小时值班制。重点做好新型冠状病毒肺炎及疑似病人密切接触者的隔离工作。自1月23日至今，县医院发热门诊累计接诊1179人次,累计留观55人。

    严格执行疫情报告制度，严禁瞒报、漏报、迟报和错报、谎报。已将新型冠状病毒感染的肺炎列为乙类法定传染病，并参照甲类管理。应急响应期间，各级医疗卫生单位按照《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》的规定，实行“日报告”“零报告”制度。

    （二）“三项重点项目”和燕山营卫生院改造建设进展顺利

    1.医院“传染病区”建设情况。

    新建托克托县医院传染病区，总投入5353.52元（其中中央预算内投资4280.00元，地方投资1073.52元），拟建总面积5948.5平方米，3层框架。两个病区，52张床位（6个重症监护床）的医院传染病区。目前可研报告已批复，下一步落实资金，尽快建成县医院“传染病区”

    2.县疾控中心核酸实验室建设情况。

    为进一步建立我县新冠肺炎病毒核酸检测能力，确保疫情防控工作有序开展，新建806.4平方米，集实验用房、保障用房为一体的设施齐全、功能先进的疾病预防控制中心实验保障楼。预算总投资1392.56元（其中中央预算内投资1110.00万元，地方投资282.56万元），目前已建成投入使用。

    3.县妇幼保健计划生育服务中心扩建工程进展情况。

    新建建筑面积1818.1平方米，3层框架结构，改造面积303.46平方米，主要建设实验、放射室及改造儿童保健门诊。中央预算内投资1070.00，地方投资267.65，目前可研报告已批复，下一步争取项目资金，于2021年5月底投入使用。

    4.改造燕山营卫生院为集中隔离观察点。

    投入40万元及时改造燕山营卫生院为集中隔离观察点，床位30张，有单厕、电视、无线网等设施，符合集中隔离观察点标准。目前，共接诊集中隔离医学观察62人，已全部解除隔离。

    （三）以县级公立医院改革为抓手，全面深化综合改革

    1.行政审批工作依规开展，公立医院综合改革深入推进。一是建立健全现代医院管理制度，落实并推进现代医院管理制度试点各项重点任务，将公立医院党委书记和院长“讲医改、见行动、出成效”活动落实到实处。制定医院章 程，把党建工作要求写入医院章程。深化法人治理结构改革，形成公立医院独立运作、自我发展、自我约束、自我管理的现代运行新模式。二是制定了“绩效考核评价实施方案”，并进行绩效考核。托县医院的医务人员月绩效工资收入由改革前的最高不足3000元，达到月薪1万余元，医护人员的工作积极性普遍提高。三是聘用了总会计师，安装了全成本核算软件，实行全成本核算，降低了医院运行成本，三公经费显著减少。四是坚持药品零差率销售，全县公立医院2014年4月19日在全市率先实施了取消药品加价，实行药品零差价，破除“以药补医”，医院的药占比从改革前2009年的58.62%降低为现在的31.08%。五是调整医疗服务价格，提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医疗设备检查检验价格。医疗服务价格规范调整截止目前共涉及3790项。六是逐步推进药品供应保障制度。2020年1-9月份托县医院采购药品总金额为1815.82万元，基本药物采购金额为833.32万元，基药占比45.89%。县中蒙医院采购药品总金额为361.68万元，基药和中蒙药采购金额为218.82万元，基药占比83.62%；基层医疗机构采购药品总金额为156.31万元，基本药物采购金额为146.43万元，基药占比93.68%。七是建立健全医保体系。为有效控费，县医院积极推进临床路径管理工作。截止目前，县医院开展的临床路径病种数已扩大到75种（截至2020年1至9月份，总计出院人数8030人，实施临床路径总人数7271人，入径率89.95%）。同时，积极推进城乡居民基本医疗保险按病种付费改革，目前，托县医院开展77个病种控费,通过合理用药、合理检查、优先用基药、降低耗材成本等措施,医院加强督查,严格监管、严格控费,有效降低住院费用。单病种管理稳步提升，仅2020年1-8月底,单病种管理手术病例201例,变异率8.45%。

    2.入推进分级诊疗工作。一是县医院与内蒙古医院、医科大学附属医院等4家三级医院建立医联体，与内蒙古人民医院、内蒙古中医医院等6家医院建立专科联盟12个；二是建立了远程医疗协作信息平台，我县3家医疗机构（县医院、中蒙医院、乃只盖卫生院）可以通过该平台与市医院、内蒙医院、医科大附属医院等三级医院开展以远程会诊、临床会诊，超声会诊等为主要内容的远程医疗服务和双向转诊服务，2020年1到10月份远程培训25次，共接受培训220余人次。三是两家公立医院与医共体成员单位签订了双向转诊协议并建立了双向转诊绿色通道。县医院派驻医共体内相关基层医疗机构医师227人次，进行建档立卡贫困人口入户服务与两病认定工作；县中蒙医院共派驻医师20人次,进行建档立卡贫困人口入户服务，诊治患者400余人次。四是推进家庭医生签约服务工作。全县乡村两级医疗卫生机构组建家庭医生服务团队数131个，截止目前，一般人群签约人数118383，签约服务率达60.77%，重点人群数签约人数51181，签约率达77.53%。

    3.综合服务能力明显提高。一是加强临床重点建设，提升了医院医疗技术水平。在健全一级诊疗科目的同时，逐步完善了二级诊疗科目。医院创造条件，在北京协和医院专家的指导下，将内科分为心内、呼吸、消化、肾内、神经内科，内分泌六个二级诊疗科；儿科分为普通儿科、新生儿科两个二级诊疗科；外科分为基础外科及肛肠外科专业组、泌尿外科、神经外科、胸外科专业组。妇产科分为妇产、产科、计划生育科；又组建了医学美容科、精神卫生科，扩大了医疗服务范围。二是医院骨科建设成为市级重点专科，并设立了血液透析室。三是新技术、新项目增加。在前几年新技术、新业务开展、引进的基础上，今年又新增全膝关节置换术、根管显微镜治疗技术、胰岛素泵治疗、无痛分娩、肩关节“y”位片、孕妇学校、眼底荧光素血管造影、前交叉韧带重建术、急性脑梗死静脉溶栓治疗等。四是医疗质量和医疗安全管理加强。医疗质控工作从2015年开始以来,由最初病历质控扩展为现在的包括药占比、科室医疗质控、病历归档情况、病历质控情况(病案首页、病历质量、门诊病历完成情况)、临床路径、输血管理、运行病历、单病种控费，对检查的内容不断细化,逐步完善,为了加强质控工作，强化处罚力度。

    4.医政医管工作。一是医院设置了医疗纠纷投诉、调解室,并设专人负责受理、处置纠纷投诉和医疗纠纷调解工作;还责成一名副院长负责医疗纠纷调解工作。医院经常公示医疗纠纷处置流程,在规定时间内予以答复,做到了群众申诉有门路、有答复,及时处理了投诉,化解了矛盾,将医疗投诉化解在萌芽状态之中。近年来未发生“医闹”现象。二是医院高度重视安全生产。医院从干部到职工都树立了“安全责任重于泰山”的思想和“安全无小事”的理念,以预防为主,防患于未然,着力于自查自纠、立整立改；医院对消防设施、电梯、压力容器定期进行检查,对污水处理设施定期进行测试,对防雷设施定期进行检查,对医疗废弃物严格管理,对毒麻药品和精神药品管理和使用严格手续,对120急救车的安全行驶严加管理，近期安全生产没有出现问题。

    5.医疗废物管理工作。我县在认真贯彻落实呼市环保局、卫健委《关于对旗县区卫生计生服务机构产生的医疗废弃物进行集中处置的通知》文件精神的基础上，结合实际进行了医疗废弃物的集中处理。一是我县积极与呼市奕德康医疗垃圾处理有限公司合作，专门下发文件，经过谈判确定符合实际的价格，奕德康公司自行与各级各类医疗卫生机构签订协议，自行收费，每2天上门收取一次，经托县环保局审批同意后，由奕德康公司在托县设置暂时存放点存放，然后拉回呼市进行集中处置。二是各乡镇卫生院、社区服务中心设立医疗废物暂存点，负责辖区内及自身产生的医疗垃圾的集中储存管理工作，统一交由呼市奕德康医疗垃圾处理有限公司处置。

    6.进一步改善医疗服务行动。一是根据我县诊疗患者的实际情况，医院虽然未建立预约诊疗平台，但是患者就诊等候时间均比较短，平均在30分钟以下，同时开展诊间预约服务，患者就诊时间比较合理。二是畅通急诊绿色通道。制定了绿色通道制度和红黄绿分区救治制度。急诊固定医师1人，在岗医师5人。急诊固定护理人数10人，在岗护理人数10人；急诊临检项目报告出具时间≤30分钟；急诊生化、免疫项目报告出具时间≤2小时；三是加强信息化建设。托县医院高度重视信息化建设，目前已全部完成门诊收费、住院收费、门急诊、住院医生、lis子系统、市医保子系统、pacs子系统、触摸屏查询子系统等21个子系统，医院具备了较完善的先进的信息化系统，将大大缩短患者的就医时间。

    7.加强麻醉药品、精神药品的安全管理。全县涉及麻醉药品和精神药品使用的医疗机构只有1家—托克托县医院。我委严格执法，依法行政，严查麻醉药品、精神药品的购进销售情况，确保药品流向明，底册清。一是严格要求托县医院相关工作人员认真学习《麻醉药品和精神药品管理条例》及相关文件，强化麻醉药品、精神药品的管理、使用，杜绝滥用麻醉药品、精神药品。二是加强督导检查，严格监督管理。组织卫生监督执法局人员对托县医院麻醉药品和精神药品管理使用情况进行专项监督检查，督查主要围绕医院麻醉药品和精神药品管理人员配置、管理制度、日常管理措施、购销记录、处方使用情况，开具处方的医师资质；“五专”管理是否到位；储存、安全防范措施等情况进行。未发现托县医院麻醉药品和精神药品用量异常增多等违法违规现象。

    8.加强医院感染防控监管。根据国家、内蒙古自治区会议精神，呼和浩特卫健委文件要求，我委积极督促各医疗机构对本医疗机构感染防控工作存在问题进行自查并针对问题积极进行有效整改、完善措施，健全制度。特别是医院血液透析科、感染科等重点科室要充分深刻认识感染防控工作的重要性、紧迫性，保证医疗质量和医疗安全。

    9.加强行风建设,构建和谐医患关系。一是托县医院将医德医风状况与医务人员的职务晋升、年度评优等挂钩提高了医务人员的整体素质，增强了医务人员自觉抵制各种不正之风的意识，进一步遏制了红包回扣等现象。二是认真落实处方管理办法，完善处方管理和处方点评，严格规范医生处方行为，实行药品用量动态监测和超常预警等制度，促进合理用药，采取有效措施杜绝违规“统方”，不正当交易行为得到有效遏制。三是医生合理检查、用药的自觉性得到提高，医疗执业行为不断规范化，做到因病施治、合理检查、合理用药。通过督查，各医疗卫生机构医务工作人员认识到医药购销领域收受医药回扣的不正之风和商业贿赂的危害性，廉洁从医的自觉性得到提高，行风建设上了一个新台阶，为医改工作的顺利推进加强了保障。

    （四）行政审批工作进展顺利

    1.明确人员职责，提高服务意识。一是进一步规范行政审批行为，提高行政审批效率。行政审批工作主要包括以下几项：供水单位、公共卫生场所卫生许可、医疗机构设置及执业许可、医护人员执业注册及变更、放射诊疗许可、换证。将具体责任落实到人，增强岗位人员的责任心，防范推诿的情况出现，让每位工作人员明确自身职责。二是以“政务公开”为原则，实行“一个窗口”统一对外服务:即受理、制证一个窗口对外原则；对卫生行政许可审批的法律依据、准入条件、申请资料、审批程序，承诺时限等在受理窗口发放一次性告知材料；三是在授权许可项目范围内，一站式服务，一站式办结，保证每个审批事项都按规范操作，杜绝随意性，自觉接受群众监督，提高窗口办事效率，努力创建“优质服务窗口”。

    2.认真建立医疗机构档案。对我县已经批准的医疗机构均按要求建立好医疗机构电子和纸质档案，建立了医疗机构的诊疗科目、注册医师、护士等相关资料的电脑查询管理库。全县271个医疗卫生机构全部录入“全国医疗机构注册联网管理系统”，可以适时掌握医疗机构管理动态信息。

    3.不断规范医疗机构校验、换证备案的监督管理。我委严格按照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士管理办法》、《乡村医生从业和管理条例》等法律法规规定，对医疗机构及其从业人员资质、执业行为、执业范围进行严格的准入审批、执业登记及年度校验、换证，截止目前，换验证医疗机构共214个。

    4.加强医护人员的资质注册及管理。根据上级卫健部门要求，完成医疗机构、医师、护士电子化注册工作，可以更准确方便对医护人员执业注册信息进行查询。截止目前全县医疗机构注册数271个；注册医师总数为577人，注册护士总数为525人。医疗机构、医师、护士电子化注册率均达到100%。

    （五）加强妇幼健康服务工作，提高卫生健康治理能力

    1.开展免费婚前医学检查，婚检率达89.73%。

    2.母子健康手册使用率100%;0-6岁儿童健康管理率97.35%；3岁以下儿童管理率96.25%；孕产妇系统管理率95.41 %。

    3.免费孕前优生健康检查项目任务420对，完成224对,完成率53.33%。

    4.县医院免费产前筛查率59.24%；新生儿疾病筛查率95.61%；新生儿听力筛查94.98%；剖宫产率45.59%； 耳聋基因筛查和48种遗传代谢病筛查，筛查率90.17%。

    （六）全面落实各项奖励优惠政策，惠及计划生育家庭

    一是农村独生子女、双女户家庭养老保险参保人数达2778人，已享受养老金456人，月工资现已达到330.9元。为17名特扶人员缴纳意外伤害保险费5760元，发放免费体检卡。为4名特扶人员缴纳参合金1240元。三是进一步落实“三项制度”。从3月份开始，对全县所辖行政村（居）已享受奖扶的对象和2020年新增“三项制度”奖励扶助对象进行了为期近二个月的信息核查工作。入户4000余次，对3146户目标对象进行了走访核查。按照“统一政策、严格控制、公开透明、公开公正，直接补助、到户到人、健全机制、逐步完善”的原则，确认奖扶人群3123人，特别扶助人群23人（新增加6人）。对独生子女父母奖励费和农民双女户父母奖励费做了核算，全年独生子女户和农民双女户共914户，共计发放24.0155万元。

    （七）基本公共卫生服务项目工作扎实开展

    1.建立居民健康档案。全县服务人口202741人，建立更新纸质健康档案194150，建档率95%，建立电子健康档案187522，电子档案录入率92%。

    2.加强健康教育。全县共发放16种健康教育宣传资料463688份，播放影像资料331次，设置宣传栏152块，宣传栏内容更新438次，开展公众健康咨询活动233次，举办健康知识讲座356次。通过对居民健康知识问卷调查，居民健康知识知晓率达到了90%以上。

    3.强化儿童健康管理。全县0—6岁儿童数8561，健康管理数8320，健康管理率97.18%。新生儿活产数448人，新生儿访视数467人，新生儿访视率95.93%。

    4.规范孕产妇健康管理。全县孕产妇数797，孕产妇早孕建册数448，产后访视数453。

    5.老年人健康管理。全县65岁以上老年人数28407，健康体检数4467，中发挥积极作用。健康体检率15.7%。

    6.高血压、2型糖尿病患者健康管理。全县登记并管理的高血压患者数23543，规范管理高血压患者数21233，规范管理率90%，最近一次随访血压达标患者数18798，控制率88%。登记并管理的2型糖尿病患者数5657，规范管理5067人，规范管理率89.57%，最近一次随访血糖达标数3106，控制率61%。

    （八）有效开展基本公共卫生慢性病管理

    1.高血压患者健康管理。目前累计管理高血压患者数 23543人；规范管理高血压患者数21233人；最近一次随访血压达标患者数18798人。

    2.型糖尿病患者健康管理。累计管理2型糖尿病患者数5657人；规范管理2型糖尿病患者数5067人；最近一次随访血糖达标患者数3106人。

    3.严重精神障碍患者管理。累计管理重性精神疾病患者数879人，范管理重性精神疾病患者数862人；最近一次随访时病情稳定的患者数809人。

    4.全人群死因监测工作情况。2020年死因监测点网报死亡个案892