市人民医院　　

2014年医政医管工作总结及2015年计划　　

2014年，医院在市委、市政府及市卫生计生委的正确领导和大力支持下，认真按照《三级综合医院评审标准实施细则》（以下简称《细则》）要求，紧紧围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”主题，全面加强医政管理体系建设,实现了医疗质量和安全持续改进，医政医改工作取得了显著成绩。现将有关情况汇报如下：　　

一、医疗业务基本情况　　

截止11月，医院门急诊人数495040人，同期增长 12.9%；入院人数24197 人次，同期增长10.1 %；出院人次24092人次，同期增长10.3 %；床位使用率86.78%；危重病人抢救成功率85.73%；入院与出院诊断符合率99.85 % ，同期增长0.5%；治疗好转率97.29%，同期下降0.6%，手术例数6830 例，同期增长0.35%。　　

二、主要业务情况及成效　　

（一）以“四力”为载体，深入推进“三好一满意”工作　　

1.努力提升服务水平，做到“服务好”　　

一是开展预约诊疗服务。医院与电信部门合作24小时网上预约挂号，已实行十位专家的网上预约挂号；在医院网站、宣传册上公布各科室电话，患者可以选择电话预约；注重对基层医疗机构的预约转诊服务，对基层医院转诊的病人及时处置及反馈，得到了基层医院的好评。　　

二是优化医疗工作流程。医院实施挂号、就诊、收费、检查、取药一条龙服务，推行门诊分诊护士一体化管理，分层楼挂号，敞开挂号服务窗口，开通电话、网络预约挂号、自助挂号、自助缴费服务等。对老年人、行动不便人员提供轮椅，导诊护士“一对一”陪诊服务，门诊医生推行电子处方，设立多学科综合门诊，开设双休门诊、节假日门诊。志愿者利用休息时间在门诊、病房开展 “志愿服务进病房”服务活动。住院患者入院、出院、转院设立导诊服务，后勤服务队负责患者住院检查陪送。大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作。今年共互认检查360多人次，节省费用共8.6万元。近一年，为纪念医院建院120周年回馈广大患者的信任及厚爱，免挂号费金额近100万元。以上系列服务举措得到了广大患者的一致好评。　　

三是畅通急诊急救绿色通道。医院进一步规范急诊科布局，充实急诊急救设备，配备专职急诊医生13人，完善建立急诊工作制度及工作流程32个，急诊应急预案5个。急诊检验、影像检查、药品提供24小时服务。认真落实首诊负责制，严格急诊、会诊管理，对重危病人佩戴专门标识，对急诊6个重点病种、“三无”人员等急危重患者实行“先救治、后付费”，开通急诊绿色通道，患者在急诊科滞留时间在一小时以内，抢救成功率达97.96%。　　　

四是全院实施优质护理服务。全院优质护理服务覆盖率达100%。开展“四心”、“五要求”活动，丰富护理服务内涵，建立门诊各楼层爱心服务铃，提供各种便民措施，坚持对出院病人电话回访，发放健康祝福卡，每季度由患者投票评选最满意护士，倡导护患关系零距离，让护理工作在平淡之中彰显优质、细节之处，凸显关爱，患者对护理服务满意度达98.3%。　　

五是开展对口帮扶工作。医院派出83医务人员分别到张县人民医院、阜南县人民医院武、里屋县人民医院进行蹲点工作。参与业务查房441多次，参与手术或进行手术示教126多例，诊疗病人4328多人次，多次组织病历讨论和参与科室的大抢救和全院性会诊，开展的学术讲座96多次，培训人员达1956多人次；免费接收降消项目进修人员2名,派出医生到基层医院会诊14人次；积极开展万名医师进千村活动，实行“每队配专家、每村有特色，每月必到村”的技术指导，先后派出医务人员8人次赴卫生室开展对口帮扶，实现1个村卫生室“三标五制”全部上墙，开展义诊巡医活动，服务群众100多人。　　

六是深入推进平安医院工作。医院严格执行查对制度，在全院推行住院病人腕带安全识别，实验室所有标本采用条形码识别；加强手术安全核查管理，实施三方共同手术安全核查；严格执行手术安全核查与手术风险评估制度与流程，手术安全核查、手术风险评估执行率100%，对手术科室进行督查445次；对高风险诊疗技术、新技术开展严格申报、评审、授权；对重点科室临床技术、医技科室操作技术进行审核授权共140项；对手术、麻醉等严格分级管理与审批，建立定期评估机制；对围手术期病人、危急值报告病人加强护理和病情追踪；建立不良事件网络直报平台，不良事件报告389例；加强患者知情同意告知，保障了患者知情同意权；麻醉药品、精神药品实行统一管理、采购、使用；生命支持类设备、特种设备要严格管理，完好率达100%，放射诊疗设备运行完好率≥95%；医院组织应急培训、演练50多次；医院建立警务室，实行24小时值班，全院安装视频摄像头42支，监测记录保存时间≥30天。　　

2.着力改进医疗质量，做到“质量好”　　

一是健全质量管理体系。突出“决策—控制—执行”三大要素，依托医疗质量与安全管理、伦理管理、药事管理与药物治疗、医院感染、病案管理、输血管理、护理质量管理七大委员会，共召开委员会议9次。健全医疗质量与安全管理控制体系。实行院科两级负责制，建立健全医院、科室、个人三级质量网，明确医生、护士、药检技人员为医疗质量实施直接责任人，科主任、护士长为医院质量管理第一责任人，分管领导、职能科室为监管责任人，使质量管理做到有机构、有人员、有活动、有效果，今年共召开科主任会议7次。　　

二是完善质量管理机制。修订完善医疗核心制度、临床管理制度等467条；编印《诊疗指南》（上、下册）、《护理技术操作与常见并发症的处理》等指导用书，下发临床科室，推进质量管理制度化、规范化建设。严格病历质量三级控制，抽查终末病历6078份，运行病历3890份，抽查终末病历甲级率达到94%，下发整改意见书共968份。建立医疗技术管理制度，实行分级分类授权管理，对全院手术及高风险项目准入开展动态化、权限化、档案化管理。　　

三是强化质量全程监管。医院成立质量监管部门，制定各类医疗质量全程监控制度。重点考评制度建设、质控运行、科室管理、核心制度落实、诊疗规范、患者安全等指标执行情况。要求各临床科室每年制定医疗质量持续改进工作计划，每月开展质控活动，做到科主任监管主体前移，职能部门监管重心下移（基础质量、过程质量），持续整改跟进处罚后移，责任到人。　　

3.大力弘扬高尚医德，做到“医德好”　　

一是注重医德宣传教育。重点引入“道德讲堂”开展党员职工道德教育活动，实行一月一主题。全年开展讲堂12期，职工受教育率达100%，全面提高医务人员人文素质，取得较好成效。二是开展评先评优活动。先后组织“优秀党务工作者”、“优秀共产党员”等评选活动，通过树立榜样，宣传典型，共有200人次获得各级部门授予荣誉；三是规范医德医风管理。依据《医德考评办法及量化考评标准》，全面实行动态考核。重新修订《职工奖惩条例》等，使之真