农村现行医疗保障的调查与分析　　

                 （以xx县为调查实例）　　

　　

为细致了解新型农村合作医疗制度推进实施情况，认识农村合作医疗对于惠农的效果。本四人调查小组对xx县xx所，xx医院以及农民群众做了一些实地调查采访。调查结果表明，当前新型农村合作医疗工作取得了一定的社会效益，有效缓解“看病难、看病贵”问题，受到了大部分农民认可，但实际工作中也存在不少困难和问题。要使新型农村合作医疗制度保持持久的生命力，还需不断倾听农民的呼声，解决存在问题，改进工作方式方法，不断完善实施方案和规章制度。综合各方面的情况，作出如下调查报告：　　

一、 新型农村合作医疗制度推行以来取得的成绩　　

新型农村合作医疗制度自xx年在xx县试点以来，经过了四年多的实践探　　

索和规范，取得了初步的成效，收到了较好的社会效益。　　

1、农民对新型农村合作医疗制度有一定的了解，农村合作医疗基本得到农民群众的认同和参与。新型农村合作医疗可以说是一项真正有利于广大人民根本利益的政策，它的实施很快得到农民的支持。据调查统计，全县农民的参合率达75.5%，参保金额从当初的每人每年10元提高到20元，同时医疗补助也从往年的30%提升到70%。农民的热情高涨，当然在实践的过程中，因为工作操作还不太成熟，各种利农，便农的实施方法还有待探索和前进。　　

2、部分缓解了农民“有病不敢治，治不起”的问题。因为农村合作医疗制度在一定程度上减轻了部分患病农民的经济负担。自从推行此制度以来，农民生病后比过去更为积极地治疗。在调查中得知，xx以前曾患过阑尾炎，过去，阑尾炎发作，打针吃药，能拖就拖。现在因加入了合作医疗，去医院做手术，一次解除病根。医药住院费花去2700余元，得到了1800元的补助，经济不算宽裕的xx激动地说“多亏了这个政策，我们老百姓治病根本花不了多少钱!以后再也不要为生大病的事烦心了。”由此我们可以看到农村合作医疗给与农民的好处，它的发展将会渐渐惠及每一个受病折磨的农民。　　

3、实行农村合作医疗制度，一定程度上解决了农民因病返贫、因病致贫问题。实行农村合作医疗制度，农民患病住院治疗，报销封顶线达到6000元以上，同时，有困难的农民政府还进行特别医疗救助，大大地减轻农民医疗费用负担，提高农民健康保障水平，一定程度上解决了“因病返贫、因病致贫”问题。　　

4、有效促进了农村公共事业的发展。从此次调查可以看出，新型农村合作医疗的推行，促使农村公共卫生事业的发展。一是政府加大了对农村公共卫生事业的投入。二是，医疗机构的管理和服务水平得到提高。新型农村合作医疗配套设施和监管制度不断完善，新型农村合作医疗基层卫生机构配套设施不断完善，医务人员素质不断提高，农村药品监管和供应网络不断完善，都有效的促进了农村公共事业的发展。　　

　　

二、影响和制约新型合作医疗制度的主要问题　　

　　

尽管新型农村合作医疗制度试点以来，得到了政府的高度重视，取得了较大的成效，但仍有很多困难和问题，制约着合作医疗制度的全面推行的深入发展。　　

1、当前新型农村合作医疗政策宣传力度不够，部分农民认识不到位，参合度不高。尽管xx县在往年的基础上提高了治后报销率，但是，由于宣传不到位，农民的认识不全面，思想又具有狭隘性，在参保的过程当中，潜意识就认为，农村合作医疗就是为少部分人服务的；而有些认为报付条件较多，报付手续麻烦，少数工作人员还变着法子索拿卡要，农民得到的好处不多；更有人认为合作医疗是“搞活了医院，挖空了财政，蒙骗了农民”意见虽偏激，但也反映了一些农民的抵触和怀疑心理。这就说明合作医疗的推行，缺乏广大农民的自觉参与，将从根本上影响到新型农村合作医疗的深入发展。　　

2、制度定位时就受到限制，对农民的保障范围偏小，这主要体现在二个方面：　　

一是定位于“大病统筹”，各种慢性病不住院就不能纳入保险的原理和运作方式的展开的合作医疗，很难吸引处于贫困之中的农民。并且合作医疗还处于探索阶段，可以借鉴的经验有限，再加上各试点县为了确保资金安全而在起付线、报付比例、补助病种等方面的控制都偏紧，这大大降低了受益面及影响力。由于受到“好药不能报”“分段按比例报销”等方面的限制，患者自己需要承担的数额仍然很多，这样导致很多贫困者还是有病不能医，合作医疗制度也只是使得相对富裕的人受到了利益。　　

二是“大病”“小病”难以兼顾。政府推行的合作医疗制度在资金的分配上是着眼于优先“统筹大病”而放慢“基本医疗”的发展水平，这虽然也收到了立竿见影的效果，却忽视了医学的基本规律而导致恶性循环。众所周知，大病都是有小病拖出来的，但是由于合作医疗的覆盖面过窄、保障水平过低而导致贫困患者对小病的忽视，如此以来，小病便也成了大病了。　　

3、药价虚而高，定点医院服务不规范。我们在调查中发现，老百姓对医院的反映最强烈，意见也是最多的。一些定点医院为了追求经济利益而导致服务不规范、要价过高，这些都导致农民对合作医疗失去了兴趣。就有一位农民患者激愤地反映：以前做阑尾手术只要1600余元，现在涨到了3000元，国家的补贴的钱都让医院和医生赚取了。另外，医院“无病小治”、“小病大治”及自费比例过高的违规行为更是让农民苦不堪言。这种违规行为使得合作医疗的初衷发生了本质变化，医院将药价抬升使得农民看病的钱比参加合作医疗之前的还要多。这些现象体现了合作医疗制度一个致命的缺陷：参加合作医疗的农民只能住院才能报销一定的医药费。但是医院、药厂、药商针对市场的缺陷来抬高药价而使得农民住院的费用也相应提高，这导致了农民住院难的现象。再者，医院的收费都是医生说了算，农民由于不懂得真正的药价及医院工作者的服务态度也极其不好而导致农民不敢问，只能是吃哑巴亏。　　

4、管理体制不合理，监管手段软弱。　　

一是机构设置不规范。xx局既是基金监管的管理部门，又是费用报付的办理机构，这种机构的设置在客观上弱化了合管局的监管职能，不利于合作医疗的健康发展。             　　

二是信息建设滞后，新农合作服务对象广，管理审核任务繁重，这需要有个良好的信息网络系统。但据我们调查，在有些乡镇目前的工作手段仍然是依靠手工，再加上工作人员少，管理工作和服务工作都面临着巨大的压力和困难。从调查中得知，全县的大小乡镇目前都不同程度上存在参合农民、定点医院甚至极个别xx站工作人员弄虚作假来逃去医疗合作基金的问题。某卫生院只有7名医务人员、10张床位，但一天中竟申报了20个住院的病人；一些规模较小医疗条件较差的定点医院为了自己的经济利益而“收买”病人。这种违规现象即使被查到了也只是批评教育或没收非法所得的财产而已，并没有从根本上得到惩治，因此这种弄虚作假的现象是屡禁不止。　　

　　

三、完善新型医疗合作制度的几点建议　　

　　

1、促进农民增收。农民是实施新型农村合作医疗的主体，只有提高农民的收入水平，农民参合的能力和积极性才会提高。　　

2、强化政府职能，切实维护参合农民利益。一是要加大政府投入，建立合理补偿机制。要坚持公共医院的质量，加大对农民公共卫生事业的投入。二是要加强对药品市场的监管，大力平抑药价。各级政府及有关职能部门要严厉打击商业贿赂和各种虚抬药价的商家、及医院和医院之间的链条。　　

3、加强对新型农村合作医疗制度的宣传，增强农民对新型农村合作医疗制度的了解，完善合作医疗制度，不断提高农民受益程度，逐步降低起付钱，提高报付比例，扩大报付病种。并探索建立报付比例与参与保年限相结合的报销制度。另外要提高合作医疗基金补助的参合的对象，在报付时要适当提高报销比例，或者隔数年提供一次免费体检，不断提高广大农民参合积极性。其次，要通过立法，逐步将合作医疗的重点由“保大病为主”调整把医疗资金的使用重点放在农民不需要住院的常见病和多发病上，从根本上保证农民健康。　　

4、在管理方面，要推动新型农村合作医疗的规范化进程，加强对医疗机构的监管和建设，提升医疗机构服务水平。为进一步强化合管局的监管职能，真正实现管、办分离。同时可考虑将各乡镇合管站收编，其人、财、物均由各管办垂直管理，这样不但可以减轻管理费用，还可以方便农民，减少程序的繁琐。　　

5、突出农民的主体地位，增强医疗合作的生命力。目前新型医疗合作在制度上的缺陷是农民在管理和监督中的缺位，这大大影响了农民在医疗合作活动中的积极性。让农民真正成为新型合作医疗主人的主要方法是在制度与政策上突出农民的主体地位。  　　

首先，实行自愿原则。即要在农民自愿的前提下提高参合率，强迫式和运动式的合作方法只会让更多的农民失去参合的兴趣。  　　

其次是要大力加强对合作医疗的基金监管，县乡级要设立专门的监督委员会并且监督会的成员以农民为主，给农民足够的空间和权力去表达自己的愿望和意见。  　　

最后是建立长效的统筹机制，在这一点上，要坚持“民办公助”的原则，并与“政府引导、集体扶持、部门救济、个人主导”的原则结合起来，并通过政策攻心、强化农民和助攻意识和完善机理及机制等措施切实解决“筹资难”的问题。　　

以上提出几点浅陋意见，各种好的方法还得各干部在实践中多多努力，争取完善新型农村医疗保障制度，方便农民，有益于农民。　　

　　

    总之，农村合作医疗作为一项关系国计民生的大事，这项制度的顺利实施，维护和解决好农民的利益问题，对于国家的政治稳定、建设和谐社会，促进经济发展，都具有非常重要的意义和作用；对我国医疗卫生体制改革也提供了全新开辟和探索路子。新型农村医疗保障建设之路任重而道远。