产后出血的预防、监测、急救的应对措施　　

【摘要】 探讨产后出血的预防、监测、急救的应对措施，降低孕产妇的死亡率。　　

【关键词】产后出血预防、监测、急救的应对措施 　  产后出血是产科常见的严重并发症，是威胁产妇生命安全的重要原因。做好产后出血的预防、监测、急救，是完成“降消”（降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风）项目的重要任务，也是产科工作人员面临的重要课题。子宫收缩乏力是产后出血常见的原因，其他如胎盘滞留、产道损伤、产妇本人凝血功能障碍、dic等也占一定的比例。因此应做好产前、产时监测，及时发现导致产后出血的高危因素，以及恰当的预防治疗，对减少产后出血有很大意义。　　

 一、产后出血的概念. 正常产后出血量一般不超过100毫升，如果在胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过400毫升，就称为产后出血。是产科最危急最常见的并发症，是我国产妇死亡的首要原因，尤其是农村更为明显。产后出血以胎儿娩出至胎盘娩出出血量最多，产后2h内出血者占产后出血的80%，预后随失血量、失血速度及产妇的体质不同而异。因此，产妇分娩后应在产房观察2h，以免产后出血漏诊延误治疗。　　

 二 产后出血的原因.造成产后出血的原因主要有以下四种：　　

　　（1）产后宫缩乏力：由于种种因素，使产后子宫肌纤维收缩及缩复不良，使正常上血作用不能实施而引起出血，这是产后出血中最常见的一种，占70%—75%。
　　（2）胎盘滞留：胎儿娩出30分钟后，胎盘尚未娩出者称为胎盘滞留，又分为胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留几种类型。胎盘不能及时排出会影响子宫收缩，从而引起产后出血。
　　（3）软产道损伤：分娩过程中，软产道与胎儿大小不相适应或胎儿娩出过快，可造成软产道裂伤，导致血管断裂而出血。如子宫颈裂伤、会阴阴道裂伤表现为胎儿晚出后多量鲜红色血液持续不断地流出。
　　（4）凝血功能障碍：产妇若患有全身出血倾向的疾病，如血液病、肝病等，也可引起产后出血。此外，如果本次妊娠有重症胎盘早剥、重症妊娠高血压综合征、胎死宫内滞留过久、羊水栓塞、严重的宫内感染等，导致弥散性血管内凝血（dic），而消耗血液中的凝血因子，也可造成凝血阻碍而发生产后大出血。　　

三 预防及其采取应对措施　　

1.做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠