结合实际  以点带面　　

积极探索公立医院改革试点　　

重庆市卫生局党组书记  夏永鹏　　

二○　一三年十月十二日　　　

各位领导，大家好！　　

我市自2009年10月启动医改以来，认真落实国务院和卫生部有关公立医院改革试点的要求，深入贯彻落实科学发展观，结合重庆市的实际，积极、稳妥、科学地推进我市的公立医院改革试点工作。我们的主要做法是：　　

一、优化资源配置，加强区县医院能力建设　　

（一）优化市级医疗卫生资源布局。为贯彻三届市委第130次常委会议提出的“要结合主城扩城需要，科学规划布局三甲医院，为市民提供更多优质医疗资源”的要求，加快落实全市医改大会确定的目标任务，市卫生局按照“调整、优化、增量、提升”的方针和“统筹安排、一次规划、逐步实施”的原则，提出了市级医疗机构整合方案，在11个区县范围内调整市级医疗卫生机构布局，将用3—5年时间使结构更加优化，形成“6综合+10专科”的总体结构体系，覆盖医疗各专业领域；使布局更加合理，资源布局从主城向城郊拓展；使卫生资源指标上升到西部前列。病床数在现有基础上翻一番达到22120张以上，业务用房面积翻两番达到250万平方米左右，医疗用地面积翻两番达到3300亩左右。　　

（二）加强区县医院能力建设。为满足人民群众就近就医需求，实现农村居民“大病、重病不出县”，我们将加强区县医院能力建设，作为优化县域医疗资源配置，统筹配置城乡之间和区域之间医疗卫生资源，促进统筹城乡卫生发展，促进城乡居民公平享有基本医疗服务和优质医疗服务需求的重要举措。在主城区、区域性中心区以及80万—100万人口，具有二甲医院的区县遴选23所区县人民医院或中医院作为三甲创建医院进行升级改造，提升内涵，力争5年内全市新增三甲医院13所以上，使全市三甲医院总数超过30所。规划建设30所三甲医院建成后将新增床位6600张，极大地增强基层医疗卫生资源供给能力，进一步完善公立医院服务体系，充分发挥公立医院的“公益”主导作用，构建公平有序的医疗服务体系。　　

二、突出改革重点，积极稳妥推进试点工作　　

江北区是我市公立医院改革试点地区。2013年6月，《重庆市江北区公立医院改革试点方案》经市医改领导小组同意，区委常委会和区政府常务会分别审议通过。　2013年　7月30日　　，我市召开了江北区公立医院改革动员会，谢小军副市长亲自参加并作了重要讲话，标志着江北区的公立医院改革试点工作全面开展。在公立医院综合改革试点工作中，主要做了以下五个方面的重点工作：　　

（一）探索界定政府办医职能，形成多元办医格局。一是明晰政府举办医院范围和职责。重庆市江北区是重庆主城核心区之一，全区有三级医疗机构2个，二级医疗机构和相当于二级医院5个，其他社会力量举办的医院（包括民营医院）18个，社区卫生服务中心11个, 乡镇卫生院3个，医务人员5560名。其中区政府举办的医疗机构中医务人员1147名，社会及民营医疗机构有医务人员4413名。区政府对辖区内卫生事业单位实行全行业管理，负责医疗机构规划设置规划。二是鼓励社会资本办医。区政府不再新建公立医院，按规划新设立的医院一律采用社会资本投入建设。对民营医院采取自愿原则，自行申请营利性或非营利性。按照区域卫生规划，引进了一所投资1000万美元的外资美连口腔医院，还引进了社会资本启动了一所二级医院的建设，多元办医格局加快形成。　　

（二）探索充实政府管理职能，强化政府出资人作用。一是按照“管办分开”原则，在区卫生局内新设立重庆市江北区医院管理中心，为副处级全额拨款事业单位，编制8人，代表政府出资人，主要负责组建医院理事会，按程序提名任免医院理事长，统一实施对公立医院人、财、物及绩效考核、资产监管、财务监管、人员核定、药品采购、配送等综合管理。二是强化财务监管。完善公立医院财务会计管理制度，实行总会计师制度。总会计师由区财政局推荐，区医院管理中心任命。总会计师作为医院管理人员，享受副院长待遇。负责监督医院财务的运行及效率，控制医院运行成本。三是积极探索医药分开的有效形式。医院提供药品使用计划，由区医院管理中心负责药品采购和药品费用收支结算的统一管理，有效切断医院和药品供应企业的利益关系。区医院管理中心每年扣出药品采购及管理成本后，按项目将结余资金投入医院建设。四是完善以体现公益性的考核评价机制。建立社会广泛参与，群众满意为主要权重的新的考核体系，努力降低医疗费用，方便群众就医，严查大处方、过度检查、过度治疗，规范合理用药。　　

（三）探索改革法人治理结构，形成现代公立医院管理制度。江北区探索建立了以理事会为核心、院长负责的公立医院法人治理结构，初步形成了决策、监督和执行分离的现代公立医院管理制度。一是组建代表各方利益的理事会。重庆市红十字会医院和江北区中医院理事会，各有９名和７名理事，由医管中心、财政部门、医保机构、社会人士，以及医院的负责人、专家、职工代表组成，院外代表超过半数。理事会向医管中心负责，是医院的决策机构，同时行使监管职责。负责制定或修改本院理事会章程、任免院长，审议本单位的业务发展规划、财务预决算和本院章程规定的其他重大事项。目前，重庆市红十字会医院理事长由医管中心主任兼任，重庆市江北区中医院理事长由该院党委书记兼任。二是实行医院院长负责制。院长为医院法定代表人，通过全市公开招聘，区委常委会研究决定，由理事会任命，实行任期制、目标责任制和年薪制。院长负责执行理事会的决定和决议，管理医院日常事务，向理事会负责。院长拥有医院内部分配权，对副院长、院长助理的提名权，对二级班子的聘任权,以及依法对医院职工进行招聘、辞退、奖惩的权力。经过两院院长提名，两院各两名副院长也经过理事会讨论通过，聘任到