2012年某区新型农村合作医疗工作总结

xx区新型农村合作医疗管理中心在卫生局党组正确领导下，通过各镇人民政府、办事处，区直机关相关部门和各级定点医疗机构的共同努力，全年新农合工作实现了平稳运行。现对2012年全区新农合运行情况总结如下。

一、基本情况

（一）参合情况

2012年我区农业人口基数202312人，参加新农合人数199984人，参合率98.85％。较2011年96.7％%的参合率提高了2.15%。并且超过全市参合率98.74%的平均水平。

（二）基金筹集

1、2012年当年筹集资金总额：2012年新农合人均筹资标准290元，其中，农民自筹50元、区级财政补助27元、省级财政补助81元、中央财政补助132元，当年筹集资金总额为5799.5万元。

2、历年节余资金：2011年新农合资金节余为1900.8万元。

3、累计基金：2012年新农合累计基金总额为7700.3万元。

（三）基金用途

新农合当年筹集基金与历年结余基金全部纳入统筹基金。新农合统筹基金预算总额按以下四个部分进行分配：

1、当年结余基金（含风险基金）。当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）即869.9万元。统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金的25%（含风险基金）即1449.9万元。故2012年可支配统筹基金为6250.4万元到6830.4万元之间。

2、门诊统筹基金（包括普通门诊、大额门诊、慢性病门诊）。6250.4×20%＝1250.1万元

3、一般诊疗费支付基金。按照镇、村二级医疗机构2011年度门诊人次核算为344.7万元。

4、住院统筹基金（包括按病种付费的住院统筹基金）。即为扣除上述当年结余基金、门诊统筹基金、一般诊疗费支付基金等部分后的剩余基金。4655.6万元。

（四）基金支出情况。2012年全年新农合基金支出（6159.4万元）占2012年当年筹集资金总额（5799.5万元）的比例为106.21%，占累计基金7700.3万元的比例为79.99%。其中：住院统筹资金支出（5157.26万元）占当年住院统筹基金（4705.8万元）的比例为109.59%、门诊统筹基金（含普通门诊、慢性病、一般诊疗费、大额门诊）支出（1001万元）占当年门诊统筹基金（1544.6万元）的比例为64.8%。

（五）补偿受益情况。2012年全区参合农民总受益444677人次、农民就诊医疗费用1.2亿元、农民获得补偿资金6159.4万元。其中：疾病住院补偿17496人次，医疗费用8534万元、补偿4816.28万元；分娩住院补偿1241人次，医疗费用382.24万元、补偿61.86万元；外伤住院补偿1398人次，医疗费用1025.53万元、补偿279.12万元；普通门诊统筹及大额门诊补偿422472人次，医疗费用1743.88万元、补偿817.69万元；慢性病门诊补偿2070人次、医疗费用363.97万元、补偿183.31万元。全区参合农民受益率（获得补偿人次占参合人数的比例）较2011年101.4%提高到222.35%。

二、运行质量指标

根据各级医疗机构上报材料和新农合管理中心的审核结果，区新农合管理中心对全区新农合运行质量指标按季度进行通报，现将全年情况通报如下。

（一）基金使用进度。2012年全年新农合基金支出（6159.4万元）占2012年当年筹集资金总额（5799.5万元）的比例为106.21%，占累计基金7700.3万元的比例为79.99%。

（二）住院率、住院人次升降情况。2012年全年住院率为10.11%，较2011年增长21.43%。2012年全年住院人次约为20225（2011年16581）：疾病17496、分娩1240、外伤1489其中：卫生院住院人次4537增幅0.88%、区级医院住院人次4560增幅32.40%、市级医院住院人次9433增幅33.61%，区外医院人次1695增幅11.5%。住院病人流向上级医院集中。

（三）住院实际补偿比及同期升降情况。

2012年疾病住院补偿比例为56.43%，与 2011年全区参合农民住院实际补偿比为50.03%相比，2012年住院实际补偿比例增加了6.40%。

（四）次均住院费用及同期升降情况（元）

三、监督管理

（一）制定规范性文件

为了加强对定点医疗机构的监管，规范诊疗与报销行为、控制住院人次和次均住院费用的不合理上涨、杜绝违规套取新农合资金行为、保障新农合基金安全，市卫生局出台了《关于印发滁州市2012年新农合市级定点医疗机构按病种付费试点工作实施方案的通知》和《滁州市2012年市级新农合定点医疗机构住院费用支付总额预算管理试点实施方案》的文件；我区出台了《2012年xx区新农合扩大住院按病种付费试点方案》、《2012年xx区新型农村合作医疗住院总额预算管理试点方案》、《xx区2012年新农合门诊统筹总额预算管理办法》和《关于控制住院人次和次均住院费用不合理上涨的