摘要：当前我国新型农村合作医疗制度建设进入到巩固和完善阶段，政府只有进一步发挥主导作用，才能保障该制度的可持续发展。新形势下，政府行为的着力点主要应该体现在巩固和完善制度、提高保障水平和强化监督管理三个方面。
 
    关键词：新型农村合作医疗；政府；行为
 
    我国的新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）是党中央、国务院为解决农村居民看病就医问题而建立的一项基本医疗保障制度。该项制度从2003年开始试点，经过近六年的快速稳步发展，到2008年已经全面覆盖农村地区，其制度框架和运行机制已基本建立，农村居民因病致贫、因病返贫的状况得到缓解，卫生服务效率也得到了提高。其中，政府起到了关键性的主导作用。可以说，在试点阶段，政府的行为总体上还是值得肯定的。那么当新农合实现全面覆盖，制度建设进入到巩固和完善阶段后，研究政府该如何进一步发挥自身的主导作用，使新农合作为一项长期的制度保存下来就显得格外重要。在新形势下，政府行为的着力点主要应该体现在巩固和完善制度、提高保障水平和强化监督管理三个方面。
 
    一、进一步加政府制度设计的责任，巩固和完善新农合制度
 
    要实现新农合制度的可持续发展必须首先要解决好新农合制度本身的设计和完善问题。通过近几年来的试点，各地都积累了一定的经验，体制已基本建立，运转基本正常，特别是在资金筹集、资金管理、补偿模式、补偿比例、配套措施、医疗服务改善等方面，进行了积极的、行之有效的探索。2007年起，中央决定新农合从试点阶段转入全面推进阶段，这就意味着经过试点检验，新农合的制度框架能够运转良好，适合我国的实际，政策证明是稳定、成熟的。但是，就实施情况而言，新农合还存在筹资水平不高、统筹层次较低、报销比例和范围过小、监督管理能力薄弱、基金使用效率低、诱导消费显著、疾病预防不足等问题。因此，新农合还需要经过充分的实践检验与经验总结，逐步完善。政府当务之急要做好以下两方面的工作：
 
    第一，尽快将新农合中合理的政策上升到法律规范的层次，用以指导新农合全面覆盖后的制度建设，使管理体制和运行机制进一步规范和完善。鉴于新农合相关的制度有些还不是很完善，需要进一步探索，由人大常委会立法，时机恐怕还不成熟。因此，当前可以先制定一个《新型农村合作医疗条例》，以此来提高各级政府和农民等各方利益主体对农村医疗保障建设重要性的认识，明确各方的权利和义务，正确定性新农合的性质和地位，避免政策的随意性。同时，由于新农合还有改进的空间，建议留下立法空间，写入授权性条款，以保障新农合持续、健康发展。
 
    第二，进一步完善新农合制度，保证其发展的可持续性。主要包括以下几点：
 
    首先，确立大病统筹加门诊统筹制度模式。随着新农合工作的逐步推开，家庭账户的一些弊端逐步显现出来。如基金结余较高，难以发挥互助共济作用，不利于基金监管等。而门诊统筹模式可以较大幅度地提高农民门诊就诊率，能起到小病早治和互助共济的作用。因此，可以考虑将新农合制度模式统一为大病统筹加门诊统筹。
 
    其次，完善新农合基金监管的相关制度。新农合实现全覆盖，提高筹资标准后，基金监管工作面临更大的挑战和压力。为管好用好基金，就要进一步完善新农合基金监管的相关制度，例如，新农合的基金财务制度和基金会计制度。此外，还应结合实际，进一步完善基金管理方面的政策措施，比如风险基金的管理、基金征管拨付办法等；继续坚持县、乡、村报销补偿的定期公示制度，并畅通信访渠道，健全举报投诉查处制度，充分发挥社会、舆论等各方面监督的作用；针对骗取新农合基金现象，实行省市定点医疗机构直报制度。
 
    再次，探索新农合与城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险制度的衔接办法。目前我国已经建立了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成的基本医疗保障体系，基本上做到了全社会各种群体的全覆盖。但整体来看，这几项制度存在着医保政策的城乡分割、条块分割问题，城乡居民就医的可选择性受到限制，不利于我国庞大的流动人口看病就医；另外三项制度由多部门管理，各自为政，协调困难、效率低下，资源浪费，也加大了制度的运行成本。因此，为了落实科学发展观“城乡统筹”的要求，推进城乡基本公共服务均等化，体现医疗公共产品的公平性，必须尽快打破城乡二元结构的医疗保障制度，建立城乡一体的医疗保障体系。但是由于职工医保、新农合和居民医保这三项制度之间差距较大，尤其是职工医保人均筹资已经上千元，但新农合人均只有100多元，居民医保则刚刚起步。所以，短期内不可能在全国形成一个板块的医保制度。对于政府