(内蒙古自治区医院，内蒙古 呼和浩特 010000)
摘 要： 文章简述了成本控制、成本核算、成本原则三者的内容、相互关系以及计算方法，提出成 本是医院经济管理工作质量的重要指标，是医院抉择经营决策方案的重要依据，加强成本管 理是公立医院生存、发展的重要途径。
关键词：公立医院；成本管理；成本控制；成本核算；成本预测
中图分类号：r197.323∶f271  文献标识码：a  文章 编号：1007—6921(2009)20—0038—02

目前，我国公立医院财务管理体制实行的是差额预算制，即医院的收入分为医院自收和财政 补贴两部分，其中财政补贴很少，主要靠医院自收，这样无形中增加了患者的负担，影响了 医患之间的关系。今后，随着国家战略部署的调整，政府将加大对公立医院的财力投入，以 减轻医院和患者的负担。但由于受我国当前财力所限，政府不可能将医院的大部分费用承担 起来，而通过提高收费来增加收入，也违背了公立医院公益性的原则，因此，公立医院要生 存、要发展，就要加强成本管理，降低运营成本。按照价值规律：医疗服务的市场价格是由 医疗服务市场的平均成本决定的，当某家医院的个别成本低于社会平均成本时就赢利，反之 亏损，只有使医院的实际成本低于社会平均成本才能立于不败之地。即使是公益性质的公立 医院，也应该在保持其公益性的前提下，强化内部控制制度，加强成本管理，把自身的医疗 服务成本降到最低点，以保证医院生存和健康发展的需要。

总之，成本是医院经济管理工作质量的重要指标，是医院抉择经营决策方案的重要依据，加 强成本管理是公立医院生存、发展的重要途径。

笔者认为，成本控制是加强医院成本管理的核心内容，即在医疗服务过程中，对日常发生的 成 本支出，采用各种方法控制和管理，使成本降低到最低点，同时，对成本进行预测、决策、 计划、分析、评价，也是成本管理的重要内容。
1 医院成本控制

医院成本控制是指按照经过科学预测、论证成本决策方案所产生的成本目标和成本计划，对 成本形成过程中发生的耗费进行计算和分析，不断降低成本耗费的一系列管理过程。
1.1 成本控制的内容
1.1.1 成本控制是加强内部经营管理的一项重要的日常性工作，贯穿于成本管理的全过 程，成 本的预测、决策和计划是其基础工作，而成本目标是通过成本控制的实施过程来实现的。成 本控制的实施过程包括计划成本、执行方案和评估绩效三个阶段，计划阶段属于事前控制、 执行阶段属于事中控制、评估阶段是事后控制，三者构成了成本控制循环系统的全部，对在 医疗服务过程中发生耗费而对医疗成本产生影响的各个环节进行控制。
1.1.2 由于医院经营管理水平与各类成本之间有着直接的联系，所以，在成本控制实施 过程中 ，就需要建立成本管理的各项规章制度，同时，根据成本计划确定的目标成本来审核费用开 支和资源的耗用，监督成本的发生和形成，并运用科学的成本预测和决策方法，制定成本控 制标准来评价和判断工作完成效果和效率。
1.2 成本核算是成本控制的基础
1.2.1 进行成本控制的基础是成本核算，即依据医院财务计划的重要组成部分——成本 计划， 明确全院各科室、各部门的成本控制标准，并制定实现成本目标的主要措施，同时，将成本 指标逐级分解落实到各科室、各部门和各环节，使全院各级人员都要承担相应的经济责任， 形成以成本控制为核心内容的技术经济岗位责任制，从而降低成本消耗。
1.2.2 成本核算的内容，首先把医院的全部科室分为管理、生产、辅助生产三个部门， 其次将 医院的所有成本分为管理成本、直接生产成本、辅助生产成本三大块，再次将这些成本分摊 到各科室。在此，应该改变成本核算上的一些传统观念：①改变过去在成本核算上只计 算医院外部提供的劳务，而对于医院内部一些辅助科室提供的劳务费却不计报酬，更不计入 成本，比如后勤科室提供的洗涤、水、暖、电的维修，器械科提供的医疗器械维修等，应将 医院内部辅助生产部门提供的劳务一同计入各科室的成本中核算。②将医院的医疗纠纷 费用根据产生的原因分摊到各有关科室及个人，具体如下：由于服务态度和服务质量而发生 医患纠纷的费用全部由该科室承担，由于医疗事故而发生的费用根据具体情况按比例在医院 与该科室及责任医师之间进行分摊。对于风险性高、难度大以及一些新开展的服务项目，医 院多承担一些；而对那些技术上已经成熟的、常规性的项目，则加大个人的承担比例，同时 ，在奖金核算上要将由于发生医疗纠纷而产生的费用与下一年度奖金挂钩，这样，既鼓励了 医务人员刻苦钻研业务、勇于探索、积极开展新技术，又要求他们改变理念、端正服务态度 、工作敬业，尽量减少或避免发生失误。这是笔者关于成本控制的一个新观点，它可以使各 科室更加注重对员工服务理念的培养、改善服务态度，同时促使各科室加强医疗质量管理、 提高医疗技术，减少医疗事故的发生，从而减少医院多年来难以解决的医疗纠纷，降低医疗 成本，从医院整体管理上控制成本。
1.2.3 进行成本核算的作用：①有助于明确责任，调动各有关科室的工作积极性和降 低成本 的主观能动性，使得每个科室都加强自身的成本核算、堵塞漏洞、消除浪费，自觉地防止跑 、冒、滴、漏等现象的发生，在增加收入和降低成本两个方面开动脑筋