(1.广东金融学院会计系，广东 广州 510521；2.福建省红炭山矿业有限责任公司永定矿区医院，福建 永定 364110)
摘 要：探讨了医院财务管理对医院生存和发展的作用；并提出了加强医院的财务管理，实施全面成本管理和建立绩效管理体系的建议。
关键词：医院；财务管理；预算；成本；绩效
中图分类号：f275∶r  文献标识码：a  文章编号：1007—6921(2008)13—0029—02
医院财务管理是医院生存和发展的重要环节，是医院经济管理的重要组成部分，市场经济越发展，财务工作越重要。加强医院财务管理工作，对于提高医院整体效益，增强医院的凝聚力和生命力具有十分重要的意义。 
1 规范预算管理，强化财务预算对医院经济的约束力
1.1 医院预算管理及现状

预算管理是财务管理的重要内容，医院预算管理是实现医院预定的经营发展目标，完成医院全年发展计划的基础。医院的预算是一种"全面预算"管理，它包括预算年度病床数、病床使用日数、门诊人次、职工人数等基本数字表，仪器设备和固定资产购置的预算表，门诊、住院、制剂、药品等收入预算表，基本工资、补助工资、职工福利、公务费、药品费、原材料费、卫生材料等支出的预算表等，它具有全面控制的能力。它通常是在医院权力机构讨论通过的医院未来一定期间经营思想、经营目标、经营决策的基础上以医院目标结余为预算目标，以业务收支前景为预算的编制基础，同时要综合考虑医疗市场和医院本身的各个因素进行
编制。它不只是财务部门的事情，而是医院综合的、全面的管理，目前不少医院财务预算管理缺乏力度的原因主要在于：预算管理还仅仅是财务部门的部门管理行为，没有提升为医院全局性管理行为；财务预算编制的方法和程序不规范、不科学；财务预算的执行没有形成制度性安排。很多医院的预算管理，往往流于形式，预算执行主观随意性很大，资金运营效率也低。所以，医院的发展应强化预算管理，使其对医院经济运行产生强大的约束力。
1.2 强化医院预算管理的途径

由于医院缺乏相关的预算法规和管理制度，医院在实施全面预算管理时存在许多不规范行为：认为预算是财务部门的业务，编制预算纯属财务行为，很少有医院设立专门的预算管理机构［1］。 
1.2.1 必须更新预算管理观念，使预算管理成为全局性财务管理行为和理念，通过硬性的制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范。
1.2.2 收入预算要参考上年预算执行情况和对预算年度的预测编制，支出预算要量入为出，要正确处理好需要与可能的关系，分清轻重缓急，把有限的资金安排到最需要的地方，要坚持勤俭办事业的原则，开源节流，增收节支，挖掘内部潜力，努力提高资金使用效果。
1.2.3 医院要成立预算管理组织机构，建立预算管理制度。这一组织由院长、财务以及各职能科室主任作为成员，院长作为第一责任人对医院总体预算负责，各科科主任对本科室预算负责，保证预算管理的权威性，一整套配套的管理制度是实行全面预算的保障，它能有效克服预算管理的主观性和随意性。
1.2.4 量力而行，确定医院经营发展目标是预算管理成功的关键。医院的经济目标既要服从于市场经济的客观规律，又要准确把握国家宏观经济政策取向、卫生改革的总体方向，以及周边医疗市场资源配置状况、本地区国民收入发展情况，本地区医疗消费需求、医疗服务收费价格的变化等因素，认真进行研究。
1.2.5 对医院收支目标进行合理分解，并层层落实到科室、部门。根据业务科室的历年经营状况及技术水平，结合科室的人员结构、设备投入情况来分解落实收入目标和其他相关指标。
1.2.6 预算在保持严肃性的同时也要具有一定的灵活性，当预算制定的依据发生重大变化时，预算也要进行相应的调整，如医疗服务收费价格进行大幅度调整时，价格调高的收入指标要调高，调低的收入指标要调低。预算管理还要注意与医院其他管理手段配合使用，科室添置大中型医疗设备也要追加收入指标，将部门预算完成情况与科室负责人的年终绩效考核挂钩，对完成预算指标的给予相应的奖励，如对拥有较多医疗设备的科室给予相应较低些的提成比例作为奖励，对那些缺乏医疗设备而只能靠人工劳动获得收入的科室则予相对较高的提成比例作为奖励，从而调动科主任完成科室预算的积极性