流浪精神病人救治现状与展望　　

随着社会的发展和人类文明的进步，精神病人作为一类社会特殊群体已得到社会和政府的广泛关注，而流浪精神病人是该特殊人群中更为特殊的一个群体，他们的救治工作已成为突出的社会问题。如何解决流浪精神病人救治、遣送、安置工作，如何解决救治过程中安全风险、救治费用、法律责任等具体而又现实的问题。笔者认为应该引起国家民政部门及有关部门的重视和关注，有必要去研究和探讨相关问题。否则，此问题得不到妥善处理，有可能影响到国际声誉，影响到党和政府的形象，影响到和谐社会的构建。现就目前南京市流浪精神病人救治状况与同仁交流一下，目的是希望能为政府部门提供决策和制定法规依据，让流浪精神病人得到合法、合理、规范、有效的救治，促进社会的文明和进步。　　

1、本院及南京市流浪精神病人基本情况　　

1.1 本院基本情况　　

本院为南京地区承担流浪精神病人救治工作的一所精神专科医院，属于国家全额拨款一级民政福利事业单位，03年被国务院评为“残疾人之家”光荣称号。现有床位742张、医护人员近160人。04年至06年三年间，在救治流浪精神病人过程中积累了一定的经验和教训，同时暴露出许多值得深思的问题和困惑。　　

1.2 近3年救治流浪精神病人基本情况　　

1.2.1  04年至06年共救治流浪精神病人588人（已排除被家人24小时认领者），其中04年135人，05年260人，06年193人，男：女=1.2：1（326/262），平均年龄在35岁左右。　　

1.2.2  588名流浪精神病人均无法定监护人，救治产生的费用均由市财政支付，平均每月精神病住院救治费用2500元左右。　　

　1.2.3　  流浪精神病人住院救治过程中，平均住院天数54天左右，治疗药物以传统药物为主，排前三位的为氯丙嗪、奋乃静、氯氮平。治愈、好转病人540人，未愈病人44人，死亡4例，分别占91.8%、7.5%、0.7%。　　

　1.2.4　  流浪精神病人涉及26个省市自治区，以安徽、云南、河南为前三位。流浪原因主要是病态下无目的乱跑有430人，占总流浪精神病人的72.4%，其他原因有无家可归、有家难回、被遗弃等。　　

　1.2.5　  流浪精神病人并发症尤为明显，几乎都有不同程度的并发症，排除简单外伤、皮肤病、轻微内科疾病外，需治疗的内外科、妇科、神经科、内分泌科等疾病占50%以上。　　

2、流浪精神病人救治过程　　

2.1 流浪精神病人的确认　　

　2.1.1　  官方方案  根据市政府文件要求，对流浪精神病人，由护送单位送市卫生系统精神专科医院鉴定、治疗。由于实际操作过程中手续过多，流浪精神病人难以及时得到救治，导致护送人员（公安）耗费大量的时间和精力。再者，卫生系统一时难以得到相应的经济报酬(财政不可能及时以现金支付)，且年终难以如数到帐。　　

　2.1.2　  过渡方案  市救助管理站对被护送的救助人员进行初步筛选，初步确认有精神异常，填写流浪精神病人救助登记表。再由护送单位送至本院住院治疗，本院经诊断是精神障碍的收住，不是者返送市救助管理站。　　

　2.1.3　  现实方案 市救助管理站同市各区公安分局达成共识，并将流浪精神病人救助登记空白表发至各派出所，一旦有精神异常的收容救济对象，第一时间自填救助登记表后送至本院，即使护送对象有误（不是精神病人），本院将返送至市救助管理站，实际操作中多采用此方案，该方案中公安人员与救助管理站双赢，而本院工作量和风险加大。　　

2.2 流浪精神病人的诊治　　

　2.2.1　  流浪精神病人病案的管理。由于此类病人无监护人供病史，不能确定有效身份，难以符合《江苏省病历书写规范》第四版书写要求，即不符合当地卫生系统病案管理标准。本院住院处结合实际工作制定了流浪精神病人住院号，病案除表格病历不作要求外，其余病案部分均要达到卫生系统要求，与社会对象的病案无两样，但病案单独管理。　　

　2.2.2　  病房安排。本院对流浪精神病人病房不作特殊安排，住院处按照病区病人人数多少合理安排。有时考虑到社会的影响，尽可能安排在条件较为优裕的病房。床位费、护理费、治疗费等均按市物价局核定价格收取。　　

　2.2.3　  流浪精神病人的诊治。同非流浪精神病患者诊治一致，入院时进行必要的常规检查，住院中常以价格低廉的药品治疗，住院期间仅开展必须的常规复检工作，尽可能减少政府负担。这一点也符合院收治的非流浪精神病人实际情况。因为他们都有共同的难点，属反复发作、久治难愈、长期住院、家庭拮据的社会困难群体。但流浪精神病人缺乏可靠的病史资料，各种不确定因素多，给疾病诊治带来更大的风险。　　

　2.2.4　  合并躯体疾病的治疗问题。流浪精神病人合并躯体病十分普遍，因为这些病人除了在社会上肇事肇祸、危害社会秩序被强行救治外，主要原因是合并躯体疾病，如不明原因路倒、严重外伤和/或高热言语不清、女性下身流血、肢体残疾等等。经本院初步诊断后，对简单合并症，本院积极开展治疗；对传染病等严重合并症，按入院时鉴定的流浪精神病人协议书要求，在护送单位（派出所）详细记录合并症的实际情况，由市救助管理联系相关医疗机构，并协助本院办理转院手续，最后护送至市区综合医院治疗。合并症治愈或病情控制后，无特殊情况再回到本院治疗其精神疾病。　　

2.3流浪精神病人出院办理　　

　2.3.1　  市救助管理定期来院打探病人信息，本院医生们也积极协助打探，以尽快探清病人原籍地，进而与家人或当地派出所取得联系。一旦获悉详细地址或家人，第一种情况请家人带住院费用来本院结帐接人，第二情况市救助站把这些病人集中，择期一路送回。在现实中第二情况采取的比较多，原因很简单，流浪精神病人家庭多十分拮据，家人大多早已将病人遗忘了，或是经济困难不愿来接，否则病人在家，家庭和当地政府经济上、精神上负要加担重。市救助站工作人员此项工作做的十分精通娴熟，令人佩服，往往病人病情稍有改善的时候，他们就打探到病人住址，他们精通多种方言，能充分利用全国的公安网络，尽可能快速将病人情况调查清楚，以尽快遣送回原籍，以降低市民政工作压力、减少市政府财政投入。这是民政工作最希望最理想的结果。　　

　2.3.2　  对于难以查寻原籍地的流浪精神病人，如先天愚型、语障、痴呆等伴发精神障碍的流浪精神病人，怎么安置？现在采取的方法，一是精神症状难以控制的，仍然留在本院长期住院治疗。二是症状控制理想的、有独立生活能力的成年人，由市民政协调安排到市民政社会福利