【关键词】肢体伤残；永久残损；法医l临床学
【中图分类号】d919．4； r49
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2004)04—0315—06
本文主要依据《永久残损评定指南(第五版)》介绍
上肢肢体缺损评定、感觉功能障碍评定、运动功能障碍
评定以及外周神经损伤后遗留功能障碍评定等标准。
一
、关于上肢复合损伤评定结果的计算方法
在上肢复合损伤功能障碍评定中有两种计算方
法，一种是a+b复合法，另外一种是直接相加。
(一)ab复合法
ab复合法(ab复合值=a+b(1一a))，适用于不同
· 伤残评定理论研究·
类型残损评定时．如同一手指存在缺失、感觉功能障
碍、运动功能障碍．即将各种缺损值复合后得出该手指
功能总损失值：或者不同部位损伤后功能障碍评定．如
手功能、肘关节、腕关节和肩关节功能障碍，就是先将
各部位换算成上肢功能缺损值，然后再通过ab复合
法得出上肢功能总体损失值。当有多个数值需要复合
时，先将最小的两者复合，然后再依次复合计算。
(二)直接相加法
适用于同一100％范围内整体的各组成部分损失
值的计算。在手功能评定中下列情况应用直接相加法。
(1)单手手功能缺损值即为各手指功能缺损值相加之
[作者简介] 郭兆明(1980一)，男，医学学士，法医师，河南新乡市人，毕业于华中科技大学同济医学院法医学系，主要从事法医l}缶床学研究与检案。
te]：+86-10-68642359
[课题名称] 北京市法庭科学技术鉴定研究所伤残评定理论研究课题
① 杨凯，《医疗损害赔偿的民事责任与法律适用》。载于《法律适用》2oo4年第1期。
( 潘善斌，《医疗事故诉讼若干问题探讨》。载于《安徽农业大学学报》(社会科学版)，2003年第12卷第4期，第46页。
③ 参见：王利明，《侵权行为法归责原则研究》。中国政法大学出版社2003年1月版第133页。
④ 参见：李国光主编、最高人民法院经济审判庭编著，《合同法理解与适用》。北京：新华出版，1999年版，第420页。
( 曹诗权、王雪琴，《医疗责任案件法律适用的三个选择》。载于《律师世界》2oo0年第11期，第5页。
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和。一手手功能为100％ ，其中拇指占40％ ，示指、中指
各占20％，环指、小指各占10％。(2)拇指从掌指关节近
侧水平离断后，可将其余4指功能缺损值相加后换算
成上肢功能缺损值，然后再直接加上拇指相应的上肢
功能缺损值(37％～38％)即可。(3)拇指的运动功能损缺
值(100％)是由第一掌骨腕掌关节(75％)、拇指掌指关
节(10％)、指间关节(15％)组成。(4)每个部位运动或关
节运动缺损值都是由其各个组成部分缺损值相加所
得。如：示指远节指间关节运动缺损值即是示指指间关
节屈曲运动缺损值+背伸运动缺损值。(5)在适用补充
标准时，同一手指存在一个关节以上功能障碍且都使
用补充标准评定时，仅在关节活动度正常且无截肢存
表1 上肢不同水平截肢i指)占整个人j=肢、手、指功能
丧失率对照表i％ )
表2 周围神经损伤临床效果评定标准
分级 感觉
so 感觉缺失
s1 深部组织痛压觉恢复。(保护性过敏缺失)
s2 浅表痛觉和触觉、温度觉部分恢复。(保护性过敏减弱)
s3 浅表痛觉和触觉恢复。(轻触觉减弱)
s3+ 两点辨别试验恢复正常。
s4 感觉功能完全恢复
法律与医学杂志2004年第11卷(第4期)
在时可直接相加，否则就必须用ab复合法。
二、上肢肢体截肢(指)功能缺损评定
一上肢功能完全丧失占人整体功能的60％，一手功能
完全丧失占该上肢功能的90％ ，拇指占一手功能的
40％，中指、示指分别占一手功能的20％ ，环指、小指分
别占一手功能的10％。拇指从指间关节离断后拇指功
能丧失50％，示、中、环、小指从远端指间关节离断则该
手指功能丧失45％ ，从近端指间关节离断则该手功能
丧失80％，从掌指关节离断则丧失100％。(见表1)
三．手功能障碍评定
(一)缺损评定
详见表1。
表3 两点辨别试验结果评定标准
表4 拇指和小指感觉缺失比对表
表5 示指环指和中指感觉评定
法律与医学杂志2004年第1l卷(第4期)
(二)感觉功能障碍评定(见表2、3)
1．手指纵向感觉丧失(见表4、5)
手指纵向感觉分桡侧和尺侧，拇指和小指感觉功
能中桡侧占40％ ，尺侧占60％。示、中、环指感觉功能
中桡侧占60％，尺侧占40％。手指纵向感觉功能障碍
评定时．可根据感觉功能障碍严重程度及部位计算手
指功能丧失的比例。当拇指或小指缺损时，相应的示指
或环指皮肤感觉功能的比例发生改变，桡侧占40％，
尺侧占60