【关键词】病毒性心肌炎；猝死；法医病理学
【中图分类号】d919．1； r541．1
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2004)04—0287—02
在临床上因心脏疾病致死者死因明确．死者家属
一般不要求进行尸体解剖检验．但病毒性心肌炎(viral
myocarditis)累及传导系统(cardic conduction system，
ccs)致死时，一般需借助病理学检验才能明确诊断。本
文现介绍一例临床拟诊为病毒性心肌炎，在持续心电
监护下死亡的案例。
案 例
某女，23岁。因“胸闷、腹胀2天”于某年l1月1o
日中午入院，诉2天前出现发热、头昏、呕吐，无腹泻。
入院查体：t 36．5oc，p 120次／分，r 22次／分，bp 120／
64mmhg，双肺叩诊清音，未闻及干、湿性罗音及胸膜
摩擦音，心尖区无隆起，心界叩诊不大，心率120次／
分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，第一心音低钝。
余系统亦未见阳性体征。血常规检查：wbc 7．2x109／l．
n 0．81，l 0．19，rbc 4．12×1o ，hb 133 g，l，pct 100x
1o9／l；心肌酶谱：ast 15lt u／l，ldh 3821 u／l．ckmb
1131 u／l；胸透未见异常，b超：双肾、输尿管、膀胱、子
宫及其附件未见异常；心电图：双相性室性心动过速，
电轴右偏120度，st—t改变(st：1i、11、avf下降0．1
mv，i、avl上升0．2 mv，v1—5上升0．15～0．3 mv，t段继
发改变)。入院诊断：心律失常一室性心动过速．原因待
查；病毒性心肌炎?因抢救无效于当晚ll：3o死亡。公
安机关及死者家属为明确死因要求进行法医病理学尸
体解剖。解剖发现：死者发育良好，营养中等，胸部右乳
头左上方3处电除颤痕迹，左乳头下方3处电除颤痕
迹，指甲发绀。颅腔剖验：脑重1 460 g，无硬膜外出血
及蛛网膜下腔出血，未见小脑扁桃体、扣带回压迹。胸
腔剖验：胸腔未见积液，右肺重690 g，左肺重500 g，气
管及支气管见少许泡沫状液体：心包腔内有7o ml淡
黄色液体，心重280 g，心右缘下部有点状出血．三尖瓣
[作者简介] 张红霞(197 7一)，女，山东淄博人，法医学硕士，专业方向法医临床学，目前就读于四川大学华