卵巢破裂与外伤关系的法医学鉴定
【关键词】卵巢破裂;外伤;因果关系
【中图分类号】d919.4;r711.4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2004)04—0288—04
卵巢破裂是妇科多发病,多发生于卵巢功能旺盛
的育龄妇女。卵巢破裂是指正常卵巢滤泡、黄体或卵巢
滤泡囊肿、黄体囊肿因各种因素引起卵巢壁破裂出血
及囊内液外溢。卵巢破裂与卵巢充血、囊肿内压增加、
卵巢酶系统功能过渡活跃及全身凝血功能改变有关
卵巢是无肌性组织,一旦发生破裂,裂口不易看见.破
口造成其表面血管断裂出血,为妇产科常见的急腹症
之一。基于此,外伤直接或间接造成卵巢破裂~091-伤在
卵巢破裂的参与度的鉴定复杂,而现行的人体损伤程
度鉴定标准对外伤与卵巢破裂的法医鉴定并未做出具
体的规定。因此.外伤在卵巢破裂中所起的作用在法医
鉴定中容易出现不同的意见。本文现将对卵巢破裂与
[通讯作者] 易旭夫,四川大学华西基础医学与法医学院法医病理教研室,610041
tel+86—28—85501 553:+86—28—85578783 e-ma1]]1 nx1 aq1 u01@163. com
法律与医学杂志2004年第11卷(第4期)
外伤的关系进行探讨。
一
、卵巢破裂分类
卵巢破裂为多病因性,可分为自发性破裂和外伤
性破裂。自发破裂又可有生理性和病理性之分。生理性
表现为:卵泡破裂多发生于成熟卵泡在生理改变过程
中,一般并无任何自觉不适,也不引起出血。如果卵细
胞排出后不能迅速止血或凝血块脱落,或滤泡型及增
生期黄体组织脆弱,或因炎症基质硬化导致卵巢破裂,
引起下腹部的不适,但出血量不超过50 ml:病理性表
现为-因盆腔炎症、机械性压迫影响盆腔血流或长期使
用女性激素可使卵巢充血,甚至部分凝血障碍的病人,
在生理性排卵时或排卵后黄体发育过程中也会致卵泡
或黄体周围丰富的血管网破裂、出血.严重者可造成大
量腹腔内出血;或由于子宫内膜异位囊肿的囊内压随
月经周期不断变化,其本身即有自发破裂的倾向.由此
而引起的急腹症并非少见,其出血量波动大。卵巢破裂
多与月经周期有一定关系,黄体囊肿破裂其多发病在
月经第22d至下次月经第1天,卵巢巧克力囊肿破裂,
多发生在月经前后,卵巢妊娠破裂也多有报道,破裂多
在停经35~42 d后。另也有报道服用克罗米芬和米非
司酮致卵巢破裂的案例,慢粒白血病侵蚀卵巢破裂也
偶见报道。外伤性破裂指在腹部受锐器伤、挤压撞击、
举重物、用力大便、恶心呕吐、性交、分娩、妇科检查或
后穹窿穿刺时等直接或间接外力影响致其破裂,多见
于囊肿张力较大者。腹部锐器伤所致的卵巢破裂,常合
并周围脏器损伤
二、卵巢破裂诊断
因卵巢破裂缺乏特有症状,可有或无症状,轻微的
下腹部不适,也可有急腹症的表现,甚至失血性休克,因
此很容易误诊。临床上常行诊断性剖腹探查术,由此给
其后来法医学的鉴定带来困难,且往往是负面的问题
居多。有文献报道,误诊率高达96%,尤其是卵巢破裂
易发生在右侧,国内报道为60% .国外报道为64.7%
~ 94%不等。卵巢破裂出血多见于年轻患者,尤其是性
成熟前,卵巢表面光滑,血管丰富,故排卵后易发生出
血,多次排卵后,其表面在修复过程中有瘢痕形成,血
管减少,故年龄增大,破裂机会相对减少。突发下腹剧
痛、并伴有明显的腹膜刺激症状为其常见的临床表现。
下腹部锐器伤所致的卵巢破裂易进行鉴定,而闭合性
卵巢破裂病人易被误诊异位妊娠、阑尾炎、卵巢肿瘤蒂
扭转等。因发生卵巢破裂的时间多与月经周期有关系
对此类病人处于月经中、后期,突发下腹痛.下腹压痛
较广,既往有卵巢破裂出血史,又酷似急性阑尾炎时,
必须想到有此病存在的可能,应详细而准确了解其月
· 289 ·
经周期情况,并常规进行妇科检查,通过b超、血液学
的检查等,多数情况下可获得诊断。平常月经规律,有
停经史,突发的下腹疼痛,妇科检查若子宫大小正常,
而后穹窿饱满,宫颈举痛,b超提示腹腔内出现暗液
区,卵巢有强回声孕囊,尿或血hcg(+),应考虑卵巢
妊娠破裂。ill对月经中期突然发生下腹持续性坠痛,阵
发性加剧,妇科检查若子宫大小正常,而后穹窿饱满,
宫颈举痛,两侧穹窿部触痛,触及增大卵巢者.应考虑
是否有卵巢黄体破裂 可通过以下辅助检查尤其是阴
道b超帮助诊断:【 f1)后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽出暗
红色不凝血块,若为卵巢巧克力囊肿破裂则呈咖啡色;
(2)尿hcg,卵巢破裂中除妊娠外,其他卵巢破裂为尿
hcg(一);(3)b超显示腹腔内出现暗液区者有助于诊断。
另外如果病人有卵巢囊肿病史.发病后囊肿消失或缩
小.提示囊肿破裂
三、卵巢破裂治疗
卵巢破裂一旦确诊可根据病情确定处理方法.症
状轻者,可保守治疗;【3】因单纯卵巢破裂的腹膜刺激征
为血液所致,若未合并急性阑尾炎,其体征往往较轻,
再结合发病时间分析诊断,腹膜刺激征较轻、出血量较
少而疾病时间未超过24h者,可先抗凝,l 4l加速其止血
过程。抗感染【5j促进卵泡破裂151的愈合等。保守治疗必
须在严密监视之下,若发现有进行性出血表现.或腹部
体征加重、内出血多、血压下降者.立即行剖腹探查止
血术。术中应注意全面探查,并根据患者的年龄及生育
要求尽量保留卵巢。对卵巢破裂151较大时,可行楔形切
除术;若破裂口不大时,可行修补术。
卵巢周期性排卵.黄体形成及萎缩是正常生理活
动,一般不引起明显的腹
【中图分类号】d919.4;r711.4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2004)04—0288—04
卵巢破裂是妇科多发病,多发生于卵巢功能旺盛
的育龄妇女。卵巢破裂是指正常卵巢滤泡、黄体或卵巢
滤泡囊肿、黄体囊肿因各种因素引起卵巢壁破裂出血
及囊内液外溢。卵巢破裂与卵巢充血、囊肿内压增加、
卵巢酶系统功能过渡活跃及全身凝血功能改变有关
卵巢是无肌性组织,一旦发生破裂,裂口不易看见.破
口造成其表面血管断裂出血,为妇产科常见的急腹症
之一。基于此,外伤直接或间接造成卵巢破裂~091-伤在
卵巢破裂的参与度的鉴定复杂,而现行的人体损伤程
度鉴定标准对外伤与卵巢破裂的法医鉴定并未做出具
体的规定。因此.外伤在卵巢破裂中所起的作用在法医
鉴定中容易出现不同的意见。本文现将对卵巢破裂与
[通讯作者] 易旭夫,四川大学华西基础医学与法医学院法医病理教研室,610041
tel+86—28—85501 553:+86—28—85578783 e-ma1]]1 nx1 aq1 u01@163. com
法律与医学杂志2004年第11卷(第4期)
外伤的关系进行探讨。
一
、卵巢破裂分类
卵巢破裂为多病因性,可分为自发性破裂和外伤
性破裂。自发破裂又可有生理性和病理性之分。生理性
表现为:卵泡破裂多发生于成熟卵泡在生理改变过程
中,一般并无任何自觉不适,也不引起出血。如果卵细
胞排出后不能迅速止血或凝血块脱落,或滤泡型及增
生期黄体组织脆弱,或因炎症基质硬化导致卵巢破裂,
引起下腹部的不适,但出血量不超过50 ml:病理性表
现为-因盆腔炎症、机械性压迫影响盆腔血流或长期使
用女性激素可使卵巢充血,甚至部分凝血障碍的病人,
在生理性排卵时或排卵后黄体发育过程中也会致卵泡
或黄体周围丰富的血管网破裂、出血.严重者可造成大
量腹腔内出血;或由于子宫内膜异位囊肿的囊内压随
月经周期不断变化,其本身即有自发破裂的倾向.由此
而引起的急腹症并非少见,其出血量波动大。卵巢破裂
多与月经周期有一定关系,黄体囊肿破裂其多发病在
月经第22d至下次月经第1天,卵巢巧克力囊肿破裂,
多发生在月经前后,卵巢妊娠破裂也多有报道,破裂多
在停经35~42 d后。另也有报道服用克罗米芬和米非
司酮致卵巢破裂的案例,慢粒白血病侵蚀卵巢破裂也
偶见报道。外伤性破裂指在腹部受锐器伤、挤压撞击、
举重物、用力大便、恶心呕吐、性交、分娩、妇科检查或
后穹窿穿刺时等直接或间接外力影响致其破裂,多见
于囊肿张力较大者。腹部锐器伤所致的卵巢破裂,常合
并周围脏器损伤
二、卵巢破裂诊断
因卵巢破裂缺乏特有症状,可有或无症状,轻微的
下腹部不适,也可有急腹症的表现,甚至失血性休克,因
此很容易误诊。临床上常行诊断性剖腹探查术,由此给
其后来法医学的鉴定带来困难,且往往是负面的问题
居多。有文献报道,误诊率高达96%,尤其是卵巢破裂
易发生在右侧,国内报道为60% .国外报道为64.7%
~ 94%不等。卵巢破裂出血多见于年轻患者,尤其是性
成熟前,卵巢表面光滑,血管丰富,故排卵后易发生出
血,多次排卵后,其表面在修复过程中有瘢痕形成,血
管减少,故年龄增大,破裂机会相对减少。突发下腹剧
痛、并伴有明显的腹膜刺激症状为其常见的临床表现。
下腹部锐器伤所致的卵巢破裂易进行鉴定,而闭合性
卵巢破裂病人易被误诊异位妊娠、阑尾炎、卵巢肿瘤蒂
扭转等。因发生卵巢破裂的时间多与月经周期有关系
对此类病人处于月经中、后期,突发下腹痛.下腹压痛
较广,既往有卵巢破裂出血史,又酷似急性阑尾炎时,
必须想到有此病存在的可能,应详细而准确了解其月
· 289 ·
经周期情况,并常规进行妇科检查,通过b超、血液学
的检查等,多数情况下可获得诊断。平常月经规律,有
停经史,突发的下腹疼痛,妇科检查若子宫大小正常,
而后穹窿饱满,宫颈举痛,b超提示腹腔内出现暗液
区,卵巢有强回声孕囊,尿或血hcg(+),应考虑卵巢
妊娠破裂。ill对月经中期突然发生下腹持续性坠痛,阵
发性加剧,妇科检查若子宫大小正常,而后穹窿饱满,
宫颈举痛,两侧穹窿部触痛,触及增大卵巢者.应考虑
是否有卵巢黄体破裂 可通过以下辅助检查尤其是阴
道b超帮助诊断:【 f1)后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽出暗
红色不凝血块,若为卵巢巧克力囊肿破裂则呈咖啡色;
(2)尿hcg,卵巢破裂中除妊娠外,其他卵巢破裂为尿
hcg(一);(3)b超显示腹腔内出现暗液区者有助于诊断。
另外如果病人有卵巢囊肿病史.发病后囊肿消失或缩
小.提示囊肿破裂
三、卵巢破裂治疗
卵巢破裂一旦确诊可根据病情确定处理方法.症
状轻者,可保守治疗;【3】因单纯卵巢破裂的腹膜刺激征
为血液所致,若未合并急性阑尾炎,其体征往往较轻,
再结合发病时间分析诊断,腹膜刺激征较轻、出血量较
少而疾病时间未超过24h者,可先抗凝,l 4l加速其止血
过程。抗感染【5j促进卵泡破裂151的愈合等。保守治疗必
须在严密监视之下,若发现有进行性出血表现.或腹部
体征加重、内出血多、血压下降者.立即行剖腹探查止
血术。术中应注意全面探查,并根据患者的年龄及生育
要求尽量保留卵巢。对卵巢破裂151较大时,可行楔形切
除术;若破裂口不大时,可行修补术。
卵巢周期性排卵.黄体形成及萎缩是正常生理活
动,一般不引起明显的腹
卵巢破裂与外伤关系的法医学鉴定
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本文2009-03-31 08:17:19发表“医学论文”栏目。
本文链接:https://www.wenmi123.com/article/115267.html
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