【关键词】卵巢破裂；外伤；因果关系
【中图分类号】d919．4；r711．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2004)04—0288—04
卵巢破裂是妇科多发病，多发生于卵巢功能旺盛
的育龄妇女。卵巢破裂是指正常卵巢滤泡、黄体或卵巢
滤泡囊肿、黄体囊肿因各种因素引起卵巢壁破裂出血
及囊内液外溢。卵巢破裂与卵巢充血、囊肿内压增加、
卵巢酶系统功能过渡活跃及全身凝血功能改变有关
卵巢是无肌性组织，一旦发生破裂，裂口不易看见．破
口造成其表面血管断裂出血，为妇产科常见的急腹症
之一。基于此，外伤直接或间接造成卵巢破裂~091-伤在
卵巢破裂的参与度的鉴定复杂，而现行的人体损伤程
度鉴定标准对外伤与卵巢破裂的法医鉴定并未做出具
体的规定。因此．外伤在卵巢破裂中所起的作用在法医
鉴定中容易出现不同的意见。本文现将对卵巢破裂与
[通讯作者] 易旭夫，四川大学华西基础医学与法医学院法医病理教研室，610041
tel+86—28—85501 553：+86—28—85578783 e-ma1]]1 nx1 aq1 u01@163． com
法律与医学杂志2004年第11卷(第4期)
外伤的关系进行探讨。
一
、卵巢破裂分类
卵巢破裂为多病因性，可分为自发性破裂和外伤
性破裂。自发破裂又可有生理性和病理性之分。生理性
表现为：卵泡破裂多发生于成熟卵泡在生理改变过程
中，一般并无任何自觉不适，也不引起出血。如果卵细
胞排出后不能迅速止血或凝血块脱落，或滤泡型及增
生期黄体组织脆弱，或因炎症基质硬化导致卵巢破裂，
引起下腹部的不适，但出血量不超过50 ml：病理性表
现为-因盆腔炎症、机械性压迫影响盆腔血流或长期使
用女性激素可使卵巢充血，甚至部分凝血障碍的病人，
在生理性排卵时或排卵后黄体发育过程中也会致卵泡
或黄体周围丰富的血管网破裂、出血．严重者可造成大
量腹腔内出血；或由于子宫内膜异位囊肿的囊内压随
月经周期不断变化，其本身即有自发破裂的倾向．由此
而引起的急腹症并非少见，其出血量波动大。卵巢破裂
多与月经周期有一定关系，黄体囊肿破裂其多发病在
月经第22d至下次月经第1天，卵巢巧克力囊肿破裂，
多发生在月经前后，卵巢妊娠破裂也多有报道，破裂多
在停经35～42 d后。另也有报道服用克罗米芬和米非
司酮致卵巢破裂的案例，慢粒白血病侵蚀卵巢破裂也
偶见报道。外伤性破裂指在腹部受锐器伤、挤压撞击、
举重物、用力大便、恶心呕吐、性交、分娩、妇科检查或
后穹窿穿刺时等直接或间接外力影响致其破裂，多见
于囊肿张力较大者。腹部锐器伤所致的卵巢破裂，常合
并周围脏器损伤
二、卵巢破裂诊断
因卵巢破裂缺乏特有症状，可有或无症状，轻微的
下腹部不适，也可有急腹症的表现，甚至失血性休克，因
此很容易误诊。临床上常行诊断性剖腹探查术，由此给
其后来法医学的鉴定带来困难，且往往是负面的问题
居多。有文献报道，误诊率高达96％，尤其是卵巢破裂
易发生在右侧，国内报道为60％ ．国外报道为64．7％
～ 94％不等。卵巢破裂出血多见于年轻患者，尤其是性
成熟前，卵巢表面光滑，血管丰富，故排卵后易发生出
血，多次排卵后，其表面在修复过程中有瘢痕形成，血
管减少，故年龄增大，破裂机会相对减少。突发下腹剧
痛、并伴有明显的腹膜刺激症状为其常见的临床表现。
下腹部锐器伤所致的卵巢破裂易进行鉴定，而闭合性
卵巢破裂病人易被误诊异位妊娠、阑尾炎、卵巢肿瘤蒂
扭转等。因发生卵巢破裂的时间多与月经周期有关系
对此类病人处于月经中、后期，突发下腹痛．下腹压痛
较广，既往有卵巢破裂出血史，又酷似急性阑尾炎时，
必须想到有此病存在的可能，应详细而准确了解其月
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经周期情况，并常规进行妇科检查，通过b超、血液学
的检查等，多数情况下可获得诊断。平常月经规律，有
停经史，突发的下腹疼痛，妇科检查若子宫大小正常，
而后穹窿饱满，宫颈举痛，b超提示腹腔内出现暗液
区，卵巢有强回声孕囊，尿或血hcg(+)，应考虑卵巢
妊娠破裂。ill对月经中期突然发生下腹持续性坠痛，阵
发性加剧，妇科检查若子宫大小正常，而后穹窿饱满，
宫颈举痛，两侧穹窿部触痛，触及增大卵巢者．应考虑
是否有卵巢黄体破裂 可通过以下辅助检查尤其是阴
道b超帮助诊断：【 f1)后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽出暗
红色不凝血块，若为卵巢巧克力囊肿破裂则呈咖啡色；
(2)尿hcg，卵巢破裂中除妊娠外，其他卵巢破裂为尿
hcg(一)；(3)b超显示腹腔内出现暗液区者有助于诊断。
另外如果病人有卵巢囊肿病史．发病后囊肿消失或缩
小．提示囊肿破裂
三、卵巢破裂治疗
卵巢破裂一旦确诊可根据病情确定处理方法．症
状轻者，可保守治疗；【3】因单纯卵巢破裂的腹膜刺激征
为血液所致，若未合并急性阑尾炎，其体征往往较轻，
再结合发病时间分析诊断，腹膜刺激征较轻、出血量较
少而疾病时间未超过24h者，可先抗凝，l 4l加速其止血
过程。抗感染【5j促进卵泡破裂151的愈合等。保守治疗必
须在严密监视之下，若发现有进行性出血表现．或腹部
体征加重、内出血多、血压下降者．立即行剖腹探查止
血术。术中应注意全面探查，并根据患者的年龄及生育
要求尽量保留卵巢。对卵巢破裂151较大时，可行楔形切
除术；若破裂口不大时，可行修补术。
卵巢周期性排卵．黄体形成及萎缩是正常生理活
动，一般不引起明显的腹