根据CT片推断医院伪造病历1例分析
【关键词】ct;伪造病历;医疗纠纷
【中图分类号】r814.42;r05
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2004)04—0251-02
案 例
某男,70岁。无确切诱因出现口齿不清2小时门
诊行ct扫描后收入院。入院查体:神清,构音障碍.双
瞳孔等大正圆,对光反射存在.面瘫不显,伸舌不出,左
侧上下肢肌力Ⅲ一Ⅳ级,巴氏征(±)。入院诊断:急性出
血性脑血管病,高血压病?ct报告:双侧基底见点状低
密度影.左额顶部密度减低,左侧脑室较右侧饱满.右
侧颞顶叶见近圆形高密度影.较大范围位于s#9层,持
续约3个层面,周边见低密度条.相邻脑沟内见点状高
密度。印象:(1)皮层下动脉硬化性脑病:(2)双侧基底
节腔隙梗塞;(3)右颞顶叶血肿.不除外少量破入蛛网
膜下腔;(4)左额叶低密度不除外陈旧性病灶。入院l4
小时再次ct扫描并用曲别针将硬币固定在头发上进
行手术定位。手术记录:取右额部纵直切口.颅骨钻孔
并稍扩大.张力高,电凝皮层后有陈旧血肿溢出.量约
5 m1.用硅胶管沿皮层破处穿刺皮层下3 em抽出陈旧
血肿约28 ml,硅胶管留置。术前及术后诊断:右额叶血
肿。术后3天ct扫描(第3次)报告:右侧额顶叶均见
有不规则高密度灶.其中额叶区出血灶内见一条引流
管,中线结构受压,左顶叶见混合密度灶。大脑纵裂内
也见高密度影,右侧颅板不规则缺损。印象:右额顶叶
出血术后。术后4天以右额叶再发血肿行引流术。手术
记录:仍以原切口为入路.用硅胶管穿刺达右额纵裂
处,引出陈旧血肿约1oml,用咬骨钳向顶部(向后)稍
扩大骨孔后取硅胶管穿刺右额皮层下血肿.引出1o ml
陈旧血性液,留置引流管。术后ct扫描(第4次)报告:
两侧额叶区均见有高密度灶.侧脑室内见有高密度区.
大脑纵裂内见条状高密度影.中线结构受压.右侧额叶
出血灶见一条引流管。印象:两侧额叶、右顶叶、蛛网膜
腔内出血破入脑室。出院诊断:右额叶血肿、大脑纵裂
血肿。
患方认为手术失误与医院发生纠纷.诉讼到法院
要求医院赔偿医疗费。法院在审理中为确定医院在
【中图分类号】r814.42;r05
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2004)04—0251-02
案 例
某男,70岁。无确切诱因出现口齿不清2小时门
诊行ct扫描后收入院。入院查体:神清,构音障碍.双
瞳孔等大正圆,对光反射存在.面瘫不显,伸舌不出,左
侧上下肢肌力Ⅲ一Ⅳ级,巴氏征(±)。入院诊断:急性出
血性脑血管病,高血压病?ct报告:双侧基底见点状低
密度影.左额顶部密度减低,左侧脑室较右侧饱满.右
侧颞顶叶见近圆形高密度影.较大范围位于s#9层,持
续约3个层面,周边见低密度条.相邻脑沟内见点状高
密度。印象:(1)皮层下动脉硬化性脑病:(2)双侧基底
节腔隙梗塞;(3)右颞顶叶血肿.不除外少量破入蛛网
膜下腔;(4)左额叶低密度不除外陈旧性病灶。入院l4
小时再次ct扫描并用曲别针将硬币固定在头发上进
行手术定位。手术记录:取右额部纵直切口.颅骨钻孔
并稍扩大.张力高,电凝皮层后有陈旧血肿溢出.量约
5 m1.用硅胶管沿皮层破处穿刺皮层下3 em抽出陈旧
血肿约28 ml,硅胶管留置。术前及术后诊断:右额叶血
肿。术后3天ct扫描(第3次)报告:右侧额顶叶均见
有不规则高密度灶.其中额叶区出血灶内见一条引流
管,中线结构受压,左顶叶见混合密度灶。大脑纵裂内
也见高密度影,右侧颅板不规则缺损。印象:右额顶叶
出血术后。术后4天以右额叶再发血肿行引流术。手术
记录:仍以原切口为入路.用硅胶管穿刺达右额纵裂
处,引出陈旧血肿约1oml,用咬骨钳向顶部(向后)稍
扩大骨孔后取硅胶管穿刺右额皮层下血肿.引出1o ml
陈旧血性液,留置引流管。术后ct扫描(第4次)报告:
两侧额叶区均见有高密度灶.侧脑室内见有高密度区.
大脑纵裂内见条状高密度影.中线结构受压.右侧额叶
出血灶见一条引流管。印象:两侧额叶、右顶叶、蛛网膜
腔内出血破入脑室。出院诊断:右额叶血肿、大脑纵裂
血肿。
患方认为手术失误与医院发生纠纷.诉讼到法院
要求医院赔偿医疗费。法院在审理中为确定医院在
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本文2009-03-30 15:38:36发表“医学论文”栏目。
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