【关键词】ct；伪造病历；医疗纠纷
【中图分类号】r814．42；r05
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2004)04—0251-02
案 例
某男，70岁。无确切诱因出现口齿不清2小时门
诊行ct扫描后收入院。入院查体：神清，构音障碍．双
瞳孔等大正圆，对光反射存在．面瘫不显，伸舌不出，左
侧上下肢肌力Ⅲ一Ⅳ级，巴氏征(±)。入院诊断：急性出
血性脑血管病，高血压病?ct报告：双侧基底见点状低
密度影．左额顶部密度减低，左侧脑室较右侧饱满．右
侧颞顶叶见近圆形高密度影．较大范围位于s#9层，持
续约3个层面，周边见低密度条．相邻脑沟内见点状高
密度。印象：(1)皮层下动脉硬化性脑病：(2)双侧基底
节腔隙梗塞；(3)右颞顶叶血肿．不除外少量破入蛛网
膜下腔；(4)左额叶低密度不除外陈旧性病灶。入院l4
小时再次ct扫描并用曲别针将硬币固定在头发上进
行手术定位。手术记录：取右额部纵直切口．颅骨钻孔
并稍扩大．张力高，电凝皮层后有陈旧血肿溢出．量约
5 m1．用硅胶管沿皮层破处穿刺皮层下3 em抽出陈旧
血肿约28 ml，硅胶管留置。术前及术后诊断：右额叶血
肿。术后3天ct扫描(第3次)报告：右侧额顶叶均见
有不规则高密度灶．其中额叶区出血灶内见一条引流
管，中线结构受压，左顶叶见混合密度灶。大脑纵裂内
也见高密度影，右侧颅板不规则缺损。印象：右额顶叶
出血术后。术后4天以右额叶再发血肿行引流术。手术
记录：仍以原切口为入路．用硅胶管穿刺达右额纵裂
处，引出陈旧血肿约1oml，用咬骨钳向顶部(向后)稍
扩大骨孔后取硅胶管穿刺右额皮层下血肿．引出1o ml
陈旧血性液，留置引流管。术后ct扫描(第4次)报告：
两侧额叶区均见有高密度灶．侧脑室内见有高密度区．
大脑纵裂内见条状高密度影．中线结构受压．右侧额叶
出血灶见一条引流管。印象：两侧额叶、右顶叶、蛛网膜
腔内出血破入脑室。出院诊断：右额叶血肿、大脑纵裂
血肿。
患方认为手术失误与医院发生纠纷．诉讼到法院
要求医院赔偿医疗费。法院在审理中为确定医院在