心肌炎误诊为化脓性胆囊炎术后输液死亡1例
【关键词】心肌炎;胆囊炎;法医病理学
【中图分类号】d919.1; r542.2 1
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2004)04—0248—02
由于极少部分心肌炎患者的症状类似于急性胆
囊炎表现.故把心肌炎误诊为急性化脓性胆囊炎在临
床偶有发生.但因此行急性胆囊炎的切除术并于术后
进行大量抗炎、输液治疗,加重促进循环功能衰竭死
亡罕见,现报告1例。
案 例
某男.35岁,因“剑突下疼痛4天.加重并畏寒发
热1天”以急性化脓性胆囊炎急诊收入某中医院。入
院前4天.患者“不明原因和诱因出现剑突下疼痛,呈
持续性能胀痛,阵发性加剧”到门诊就诊,心电图提示
“正常”.胸片提示“支气管感染”,给予“硫糖铝等药口
服无明显缓解”。入院前1天,剑突下疼痛加剧,并出
现畏寒、发热,伴恶心、干呕,再次就诊,作b超提示
“急性化脓性胆囊炎,胆囊多发息肉”,急诊以“急性化
脓性胆囊炎”收住院。既往史:各系统回顾无重大疾病
史,无药物及食物过敏史。查体:患者神清,神萎,纳
差,急性痛苦病容,面色萎黄,皮肤未见黄染,双肺呼
吸动度一致.叩诊清音.呼吸音清晰,未闻干、湿罗音,
心率66次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部
平坦,剑突下压痛。反跳痛,肌紧张显著,未见肠型及
蠕动波,莫菲氏征(+),肠鸣音7次/分,肝脾肋下未触
及,移动性浊音(一),双肾区无叩痛,生理反射存在,病
理征未引出。血常规wbc 13.1x109/l, 中性粒细胞
0.833.淋巴细胞0.167.hgb138 g/l.肝肾功能正常,心
电图正常,血钾4.1 mmol/l.血钠131 mmol/l。血氯
102 mmol/l.血钙2.07 mmol/l。血磷1.65 mmol/l.凝血
酶原2.5 g/l.血淀粉酶及胆色素未查。于入院5小时
后急诊胆囊切除术.术中发现“胆囊肿大.与周围组织
粘连”.肝及胆管未见异常。术后给予5%gns l 000m1.
洛美星0.6 g,甲硝唑0.5g,vitc 3 g,vitk。40 mg,静脉
滴注,输至3小时左右,病人出现胸闷、气紧、呼吸困
难等症状,立即进行心外按摩、吸氧及注射强心剂,最
终因抢救无效死亡。
尸解发现.死者身长180 cm,发育正常,营养良
好.全身皮肤、巩膜无黄染,无淤点、淤斑,双侧鼻腔少
许血性液外溢,双指甲床紫绀,右上肋缘下手术切口
长ll cm.缝合10针.腹腔血性腹水50 ml,大网膜位
置正常.胆囊已切除.缝线周围未见出血,胆道下段通
畅无狭窄.肝重1 220 g.大小形态正常,表面及叨面未
见结节及出血.胃肠未见异常,胰腺未见坏死、出血,
脾重210 g.切面淤血,双肾均重120 g.肾盂无结石,双
肾上腺无出血。胸腔血性胸水(左500 ml,右450 m1),
胸膜无粘连、增厚,左肺重820 g,右肺重910 g,丰满,
暗红色.切面见泡沫状液溢出,气管及支气管腔中可
见泡沫状液体.喉头无水肿,心包血性液体50 ml,心
包无粘连.无增厚及渗出物附着,内壁光滑,心外膜
前、后分弥漫点状出血及淤斑
【中图分类号】d919.1; r542.2 1
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2004)04—0248—02
由于极少部分心肌炎患者的症状类似于急性胆
囊炎表现.故把心肌炎误诊为急性化脓性胆囊炎在临
床偶有发生.但因此行急性胆囊炎的切除术并于术后
进行大量抗炎、输液治疗,加重促进循环功能衰竭死
亡罕见,现报告1例。
案 例
某男.35岁,因“剑突下疼痛4天.加重并畏寒发
热1天”以急性化脓性胆囊炎急诊收入某中医院。入
院前4天.患者“不明原因和诱因出现剑突下疼痛,呈
持续性能胀痛,阵发性加剧”到门诊就诊,心电图提示
“正常”.胸片提示“支气管感染”,给予“硫糖铝等药口
服无明显缓解”。入院前1天,剑突下疼痛加剧,并出
现畏寒、发热,伴恶心、干呕,再次就诊,作b超提示
“急性化脓性胆囊炎,胆囊多发息肉”,急诊以“急性化
脓性胆囊炎”收住院。既往史:各系统回顾无重大疾病
史,无药物及食物过敏史。查体:患者神清,神萎,纳
差,急性痛苦病容,面色萎黄,皮肤未见黄染,双肺呼
吸动度一致.叩诊清音.呼吸音清晰,未闻干、湿罗音,
心率66次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部
平坦,剑突下压痛。反跳痛,肌紧张显著,未见肠型及
蠕动波,莫菲氏征(+),肠鸣音7次/分,肝脾肋下未触
及,移动性浊音(一),双肾区无叩痛,生理反射存在,病
理征未引出。血常规wbc 13.1x109/l, 中性粒细胞
0.833.淋巴细胞0.167.hgb138 g/l.肝肾功能正常,心
电图正常,血钾4.1 mmol/l.血钠131 mmol/l。血氯
102 mmol/l.血钙2.07 mmol/l。血磷1.65 mmol/l.凝血
酶原2.5 g/l.血淀粉酶及胆色素未查。于入院5小时
后急诊胆囊切除术.术中发现“胆囊肿大.与周围组织
粘连”.肝及胆管未见异常。术后给予5%gns l 000m1.
洛美星0.6 g,甲硝唑0.5g,vitc 3 g,vitk。40 mg,静脉
滴注,输至3小时左右,病人出现胸闷、气紧、呼吸困
难等症状,立即进行心外按摩、吸氧及注射强心剂,最
终因抢救无效死亡。
尸解发现.死者身长180 cm,发育正常,营养良
好.全身皮肤、巩膜无黄染,无淤点、淤斑,双侧鼻腔少
许血性液外溢,双指甲床紫绀,右上肋缘下手术切口
长ll cm.缝合10针.腹腔血性腹水50 ml,大网膜位
置正常.胆囊已切除.缝线周围未见出血,胆道下段通
畅无狭窄.肝重1 220 g.大小形态正常,表面及叨面未
见结节及出血.胃肠未见异常,胰腺未见坏死、出血,
脾重210 g.切面淤血,双肾均重120 g.肾盂无结石,双
肾上腺无出血。胸腔血性胸水(左500 ml,右450 m1),
胸膜无粘连、增厚,左肺重820 g,右肺重910 g,丰满,
暗红色.切面见泡沫状液溢出,气管及支气管腔中可
见泡沫状液体.喉头无水肿,心包血性液体50 ml,心
包无粘连.无增厚及渗出物附着,内壁光滑,心外膜
前、后分弥漫点状出血及淤斑
心肌炎误诊为化脓性胆囊炎术后输液死亡1例
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本文2009-03-30 15:36:42发表“医学论文”栏目。
本文链接:https://www.wenmi123.com/article/115216.html
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