【关键词】心肌炎；胆囊炎；法医病理学
【中图分类号】d919．1； r542．2 1
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2004)04—0248—02
由于极少部分心肌炎患者的症状类似于急性胆
囊炎表现．故把心肌炎误诊为急性化脓性胆囊炎在临
床偶有发生．但因此行急性胆囊炎的切除术并于术后
进行大量抗炎、输液治疗，加重促进循环功能衰竭死
亡罕见，现报告1例。
案 例
某男．35岁，因“剑突下疼痛4天．加重并畏寒发
热1天”以急性化脓性胆囊炎急诊收入某中医院。入
院前4天．患者“不明原因和诱因出现剑突下疼痛，呈
持续性能胀痛，阵发性加剧”到门诊就诊，心电图提示
“正常”．胸片提示“支气管感染”，给予“硫糖铝等药口
服无明显缓解”。入院前1天，剑突下疼痛加剧，并出
现畏寒、发热，伴恶心、干呕，再次就诊，作b超提示
“急性化脓性胆囊炎，胆囊多发息肉”，急诊以“急性化
脓性胆囊炎”收住院。既往史：各系统回顾无重大疾病
史，无药物及食物过敏史。查体：患者神清，神萎，纳
差，急性痛苦病容，面色萎黄，皮肤未见黄染，双肺呼
吸动度一致．叩诊清音．呼吸音清晰，未闻干、湿罗音，
心率66次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部
平坦，剑突下压痛。反跳痛，肌紧张显著，未见肠型及
蠕动波，莫菲氏征(+)，肠鸣音7次／分，肝脾肋下未触
及，移动性浊音(一)，双肾区无叩痛，生理反射存在，病
理征未引出。血常规wbc 13．1x109／l， 中性粒细胞
0．833．淋巴细胞0．167．hgb138 g／l．肝肾功能正常，心
电图正常，血钾4．1 mmol／l．血钠131 mmol／l。血氯
102 mmol／l．血钙2．07 mmol／l。血磷1．65 mmol／l．凝血
酶原2．5 g／l．血淀粉酶及胆色素未查。于入院5小时
后急诊胆囊切除术．术中发现“胆囊肿大．与周围组织
粘连”．肝及胆管未见异常。术后给予5％gns l 000m1．
洛美星0．6 g，甲硝唑0．5g，vitc 3 g，vitk。40 mg，静脉
滴注，输至3小时左右，病人出现胸闷、气紧、呼吸困
难等症状，立即进行心外按摩、吸氧及注射强心剂，最
终因抢救无效死亡。
尸解发现．死者身长180 cm，发育正常，营养良
好．全身皮肤、巩膜无黄染，无淤点、淤斑，双侧鼻腔少
许血性液外溢，双指甲床紫绀，右上肋缘下手术切口
长ll cm．缝合10针．腹腔血性腹水50 ml，大网膜位
置正常．胆囊已切除．缝线周围未见出血，胆道下段通
畅无狭窄．肝重1 220 g．大小形态正常，表面及叨面未
见结节及出血．胃肠未见异常，胰腺未见坏死、出血，
脾重210 g．切面淤血，双肾均重120 g．肾盂无结石，双
肾上腺无出血。胸腔血性胸水(左500 ml，右450 m1)，
胸膜无粘连、增厚，左肺重820 g，右肺重910 g，丰满，
暗红色．切面见泡沫状液溢出，气管及支气管腔中可
见泡沫状液体．喉头无水肿，心包血性液体50 ml，心
包无粘连．无增厚及渗出物附着，内壁光滑，心外膜
前、后分弥漫点状出血及淤斑