一起罕见异位结节性甲状腺肿误诊切除后的医疗纠纷思考
【关键词】 甲状舌管囊肿;异位甲状腺;医疗纠纷
【中图分类号】i)919.4; r653
【文献标识码】b
【文章编号】1007-9297(2004)04一o244一o3
笔者报道一起医疗纠纷案例。罕见的异位结节性
甲状腺肿,手术前误诊为甲状舌管囊肿,手术中发现是
结节性甲状腺肿,由于两种疾病都能适用手术治疗方
法,于是没有终止手术而是继续切除病变部位,术后6
天患者痊愈出院,3个月后出现甲状腺功能低下症状,
1年后诊断为甲状腺功能低下,从而引发的一起医疗
纠纷。
案例资料
某女,9岁。于某年2月27日因发现颈部生长无
痛性肿块4年、逐渐增大1年而入院。入院查体:t
36.5oc,p 86次/分,r 20次/分;发育正常,营养中等;颈
前区中线舌骨下方有一直径约1—2 cm 的圆形肿块。肿
块边界清楚,表面光滑,有囊样感,无压痛,并能随吞咽
或伸舌、缩舌运动而上下活动;余(一)。入院诊断:甲状
舌管囊肿。在经过常规术前检查(肝功能、表面抗原、心
电图、x线胸部透视、大小便常规)后,于3月2日进行
“甲状舌管囊肿切除术”。术中发现这一肿物并不是甲
状舌管囊肿,而是罕见的异位结节性甲状腺肿.且为实
质性。术中医生们进行讨论,认为:(1)结节性甲状腺肿
的治疗原则是以手术为主,尤其是单发性实质性结节
更应及早切除;(2)双侧甲状腺主体完整;(3)手术切片
活检本身就是最好的确诊方法;(4)如果关闭创口,重
新检查确诊再实施手术,一方面给患者增加痛苦,另一
方面给病人增加经济负担,且延迟出院将影响其子女
的学习。于是决定继续手术。手术完整地切除了一个体
积为3 cmx3 crux3 cm的肿块,术中出血仅5 ml。伤口
甲级一期愈合,术后第6天出院。次年2月13日,患者
因脸部肿胀、皮肤干燥、食量减少到某儿童医院就诊。
接诊医生在“病史不清”的前提下,仅凭其父的讲述就
诊断为“甲状腺功能低下”并在诊断后用括号括出“甲
状腺手术后”。随后,其父母拿着这份诊断找到为其手
术的医院索赔,从而引发了一场长达3年的医疗纠纷。
最初,患者及其母亲采取了非常规的索赔方式:在医院
机关办公室静坐,母女俩身挂红绸.在医院门诊讲述女
儿的“不幸遭遇”,让孩子跟着主管医生上班等。双方协
调达成补偿协议,医院把母女俩送回家,不久,她们又
来到医院。反反复复,索赔金额从5千元到l00万元人
民币不等。第三年,双方一致同意通过法律途径解决。
鉴定及司法处理
患者的父亲向市医疗事故技术鉴定委员会申请鉴
定。
专家分析意见认为:(1)术前检查发现肿块在舌骨
与甲状软骨之间,为甲状舌骨囊肿常见部位,术后病检
为“结节性甲状腺肿”系异位组织;(2)术后b超显示,
双侧甲状腺主体未受损伤且证实为结节性甲状腺肿
(双侧);(3)结节性甲状腺肿发生原因中本身就有甲低
因素,甲状腺功能减退,病因复杂,有原发性甲减,垂体
性甲减(又称继发性),下丘脑性甲减等,在术后3个月
才发现甲状腺功能低下与切除异位组织无直接关系;
[作者简介] 唐月华(1966一),男,医学硕士,解放军第163医院信息科主任,主要从事医学临床研究及数据库管理与开发。
tel:+86—731—4184126 e-me1 1:homeofcandy@yea h.net
法律与医学杂志2004年第l1卷(第4期)
(4)医院给被鉴定人术前诊断错误,术前检查过于简
单,术中发现非甲状舌骨囊肿,未引起警惕,此属医疗
技术性差错。结论是:未构成医疗事故。
其父对鉴定结果不服,向某区人民法院起诉。某区
人民法院委托市中级人民法院进行鉴定。鉴定结果:手
术切除的是罕见的异位甲状腺组织,分析患者双侧甲
状腺因甲状腺肿而没有正常功能.医院术前未对患者
作相关检查,故无法确定患者在正常部位有无甲状腺
功能的情况,或术前是否有甲状腺功能低下情况。因而
患者术后甲低表现不能说与手术无关。
经过整整3年后,双方经法院调解结案,医院补偿
患者后续治疗费4万元
【中图分类号】i)919.4; r653
【文献标识码】b
【文章编号】1007-9297(2004)04一o244一o3
笔者报道一起医疗纠纷案例。罕见的异位结节性
甲状腺肿,手术前误诊为甲状舌管囊肿,手术中发现是
结节性甲状腺肿,由于两种疾病都能适用手术治疗方
法,于是没有终止手术而是继续切除病变部位,术后6
天患者痊愈出院,3个月后出现甲状腺功能低下症状,
1年后诊断为甲状腺功能低下,从而引发的一起医疗
纠纷。
案例资料
某女,9岁。于某年2月27日因发现颈部生长无
痛性肿块4年、逐渐增大1年而入院。入院查体:t
36.5oc,p 86次/分,r 20次/分;发育正常,营养中等;颈
前区中线舌骨下方有一直径约1—2 cm 的圆形肿块。肿
块边界清楚,表面光滑,有囊样感,无压痛,并能随吞咽
或伸舌、缩舌运动而上下活动;余(一)。入院诊断:甲状
舌管囊肿。在经过常规术前检查(肝功能、表面抗原、心
电图、x线胸部透视、大小便常规)后,于3月2日进行
“甲状舌管囊肿切除术”。术中发现这一肿物并不是甲
状舌管囊肿,而是罕见的异位结节性甲状腺肿.且为实
质性。术中医生们进行讨论,认为:(1)结节性甲状腺肿
的治疗原则是以手术为主,尤其是单发性实质性结节
更应及早切除;(2)双侧甲状腺主体完整;(3)手术切片
活检本身就是最好的确诊方法;(4)如果关闭创口,重
新检查确诊再实施手术,一方面给患者增加痛苦,另一
方面给病人增加经济负担,且延迟出院将影响其子女
的学习。于是决定继续手术。手术完整地切除了一个体
积为3 cmx3 crux3 cm的肿块,术中出血仅5 ml。伤口
甲级一期愈合,术后第6天出院。次年2月13日,患者
因脸部肿胀、皮肤干燥、食量减少到某儿童医院就诊。
接诊医生在“病史不清”的前提下,仅凭其父的讲述就
诊断为“甲状腺功能低下”并在诊断后用括号括出“甲
状腺手术后”。随后,其父母拿着这份诊断找到为其手
术的医院索赔,从而引发了一场长达3年的医疗纠纷。
最初,患者及其母亲采取了非常规的索赔方式:在医院
机关办公室静坐,母女俩身挂红绸.在医院门诊讲述女
儿的“不幸遭遇”,让孩子跟着主管医生上班等。双方协
调达成补偿协议,医院把母女俩送回家,不久,她们又
来到医院。反反复复,索赔金额从5千元到l00万元人
民币不等。第三年,双方一致同意通过法律途径解决。
鉴定及司法处理
患者的父亲向市医疗事故技术鉴定委员会申请鉴
定。
专家分析意见认为:(1)术前检查发现肿块在舌骨
与甲状软骨之间,为甲状舌骨囊肿常见部位,术后病检
为“结节性甲状腺肿”系异位组织;(2)术后b超显示,
双侧甲状腺主体未受损伤且证实为结节性甲状腺肿
(双侧);(3)结节性甲状腺肿发生原因中本身就有甲低
因素,甲状腺功能减退,病因复杂,有原发性甲减,垂体
性甲减(又称继发性),下丘脑性甲减等,在术后3个月
才发现甲状腺功能低下与切除异位组织无直接关系;
[作者简介] 唐月华(1966一),男,医学硕士,解放军第163医院信息科主任,主要从事医学临床研究及数据库管理与开发。
tel:+86—731—4184126 e-me1 1:homeofcandy@yea h.net
法律与医学杂志2004年第l1卷(第4期)
(4)医院给被鉴定人术前诊断错误,术前检查过于简
单,术中发现非甲状舌骨囊肿,未引起警惕,此属医疗
技术性差错。结论是:未构成医疗事故。
其父对鉴定结果不服,向某区人民法院起诉。某区
人民法院委托市中级人民法院进行鉴定。鉴定结果:手
术切除的是罕见的异位甲状腺组织,分析患者双侧甲
状腺因甲状腺肿而没有正常功能.医院术前未对患者
作相关检查,故无法确定患者在正常部位有无甲状腺
功能的情况,或术前是否有甲状腺功能低下情况。因而
患者术后甲低表现不能说与手术无关。
经过整整3年后,双方经法院调解结案,医院补偿
患者后续治疗费4万元
一起罕见异位结节性甲状腺肿误诊切除后的医疗纠纷思考
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本文2009-03-30 15:30:57发表“医学论文”栏目。
本文链接:https://www.wenmi123.com/article/115214.html
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