一起一错再错的产科纠纷分析
【关键词】产科;医疗纠纷
【中图分类号】d919.4.16;r717.4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2004)03—0163—03
产科纠纷是医疗诉讼的常见案例。由于产妇自身
因素及医院诊疗措施因素共同作用,最终导致不良后果
的案件近年来屡见报道。但本例所涉及的自产妇在生
产方式、产程处理、手术处理、术后观察等一系列过程中
医院一错再错的诊疗失误,非常罕见。
简要案情
刘某,女,24岁。2000年8月18日上午因孕40
周前往某市人民医院待产。人院后诊断其患有轻度妊
高症。由于超过预产期5天,经家属同意后于10时25
分许行药物引产,当晚出现不规律宫缩,但胎头下降阻
滞。故又于19 日23时行剖宫产。术后宫缩差,出血
多,治疗无效后,于20日2时30分行子宫次全切术。
术后继发室颤、休克、dic,经抢救无效后于13时20分
死亡。8月22日,某市公安局进行了尸体剖验,主要结
论为宫缩乏力致子宫组织内血管闭合不良,失血休克死
亡。该市医疗事故鉴定委员会主要鉴定意见为:医院在
缝合腹部之前医疗、护理无失误,治疗得当,护理到位,
之后虽有切除子宫不够及时的过失,主要是原发性宫缩
乏力,子宫组织闭合不良,机体失血性休克死亡;产妇死
于术后并发症,此纠纷不属医疗事故。当地司法鉴定机
构的主要鉴定意见:产妇死因为产后出血,失血性休克。
死者家属对不属医疗事故的鉴定结论不服,多次咨询临
床专家并要求重新鉴定。
病历资料
一
、既往史及入院情况
2000年8月18日上午10时人院待产。未产妇,
孕40 周。末次月经1999年11月6日,预产期2000
年8月13日。无病毒感染史。血压19/11kpa(约143/
83mmhg),脉搏84次/分。浮肿(+),血色素80 g,血
小板196×10 /l,尿蛋白(+++)。印象:(1)宫内孕
40 周,孕 产0;(2)妊娠高血压综合征。
二、入院初诊情况
胎心音132次/分,约3500 g,骨盆测量分别为24、
· 163 ·
· 医疗纠纷与诉讼·
27.5、22、8.5 cm,胎方位loa,宫底高34 cm,宫颈评分
6分,无宫缩,胎膜未及。头先露,棘平线s一2。破水时
间:2000年8月18日2:00pm。处理原则:观察胎心、
胎动。
三、引产主要经过
2000—8— 18:
10:15 米索25 mg阴道给药。
19:10 胎心音144次/分,宫缩持续时间20秒,间
歇2~3分,宫口开1.4 cm,宫颈消失,胎头棘平线s一
1,胎膜破。
22:00出现不规律宫缩。
2000— 8— 19:
11:30 血压130/90 mmhg,胎心音140次/分,宫
缩持续时间30秒,间歇2~3分,宫口开3 cm,静推安定
10 mg,静滴10%葡萄糖500 ml,催产素5 u加强宫缩。
12:30 1% 催产素滴注。14:45 血压128/83
mmhg,胎心音132次/分,宫口开4厘米,拔催产素,肌
肉注射杜冷丁100 mg。
15:30 胎心音140次/分,入睡。
17:30 胎心音128次/分,1%催产素滴注,吸氧。
17:30 血压150/94 mmhg,消毒内诊,宫口开5
厘米,胎头棘平线s 0,羊水二度污染,宫缩强反应,因超
声显示胎儿胃泡未显示,是否合并其他畸形,术前不好
估计,请示后决定尽量行阴道分娩宫缩注,吸氧。
18:30 血压150/101 mmhg,宫口开7 cm,胎头棘
平线s+1。
21:30 内诊宫口开大9 cm,胎头棘平线s+1,产
瘤直径3厘米,胎头4小时无明显下降,阴道分娩困难
大,同家属交代病情,家属选择剖宫产活产。
21:45 决定行新式剖宫产术。
2000— 8— 20:
0:10 10%葡萄糖500 ml,催产素20 u,输浓血4
u,0.9%氯化钠1 000 ml等。胎心音不规则,110~170
次/分。请示医生处理:给氧、三联,密切观察胎心音变
化。见胎心音强弱不一,且无规律,又请示医生,人产房
处理。
四、剖宫产分娩手术记录(时间记载不统一)
· 164 ·
胎位lot(左枕横位),胎头娩出顺利,重3 900 g,
无窒息,胎盘后壁种植,剥离完整,注射催产素40 u,术
中失血800 ml。
五、剖宫产术后病程记载
2000—8—20:
0:10 晚1l时在硬麻下行剖官产术,以左枕横位
娩出一男婴,新生儿评分好,胎盘、胎膜娩出完整,收缩
差,出血800 ml。
1:00 术后子宫收缩差,位于脐上2、3指,质软,按
摩子宫,时软,时硬,术后50分钟间断出血约700 ml,行
止血、加强宫缩等治疗,必要时切除子宫,同家属交待,
暂不同意切除,尽量保守治疗。止血,催产素,口服米索
前列醇促进宫缩,持续按压子宫帮助收缩。急配血400
ml。术后血压基本维持在11~13.3/6~8kpa,脉搏90
~ 100次/分,必要时再次同家属交待切除子宫止血。
2:30 患者仍阴道出血,时多,时少,维持按压子宫
促进子宫收缩,质软,收缩差,血压不稳定,术后尿少,心
率逐渐增快,同家属交待决定在连续硬膜外自动体位下
行子宫次全切除术。家属经研究同意。
5:00 人手术室后血压8/4 kpa,脉搏180次/分,
积极抢救休克(输血、快速补液、升压等)后开始手术。
术毕缝合腹壁后患者突然出现窦性心动过速,血压逐渐
下降,无自主呼吸,急行胸外心脏按摩,除颤,静脉推注
异丙肾上腺素、利多卡因、升压药、呼吸兴奋剂、输血,纠
正电解质紊乱等治疗48分钟后恢复窦性心率,血压逐
渐回升,无明显自主呼吸,继续请内科、麻醉科大夫联合
抢救,通知院内领导指导抢救。
子宫次全切术手术记录:全麻下行子宫次全切术,
将原下腹部横切口拆开,进入腹腔,子宫紫黑色,质软,
直接按摩刺激子宫不收缩,钳夹左侧圆韧带,剪断,缝
扎,同样处理右侧;钳夹左侧
【中图分类号】d919.4.16;r717.4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2004)03—0163—03
产科纠纷是医疗诉讼的常见案例。由于产妇自身
因素及医院诊疗措施因素共同作用,最终导致不良后果
的案件近年来屡见报道。但本例所涉及的自产妇在生
产方式、产程处理、手术处理、术后观察等一系列过程中
医院一错再错的诊疗失误,非常罕见。
简要案情
刘某,女,24岁。2000年8月18日上午因孕40
周前往某市人民医院待产。人院后诊断其患有轻度妊
高症。由于超过预产期5天,经家属同意后于10时25
分许行药物引产,当晚出现不规律宫缩,但胎头下降阻
滞。故又于19 日23时行剖宫产。术后宫缩差,出血
多,治疗无效后,于20日2时30分行子宫次全切术。
术后继发室颤、休克、dic,经抢救无效后于13时20分
死亡。8月22日,某市公安局进行了尸体剖验,主要结
论为宫缩乏力致子宫组织内血管闭合不良,失血休克死
亡。该市医疗事故鉴定委员会主要鉴定意见为:医院在
缝合腹部之前医疗、护理无失误,治疗得当,护理到位,
之后虽有切除子宫不够及时的过失,主要是原发性宫缩
乏力,子宫组织闭合不良,机体失血性休克死亡;产妇死
于术后并发症,此纠纷不属医疗事故。当地司法鉴定机
构的主要鉴定意见:产妇死因为产后出血,失血性休克。
死者家属对不属医疗事故的鉴定结论不服,多次咨询临
床专家并要求重新鉴定。
病历资料
一
、既往史及入院情况
2000年8月18日上午10时人院待产。未产妇,
孕40 周。末次月经1999年11月6日,预产期2000
年8月13日。无病毒感染史。血压19/11kpa(约143/
83mmhg),脉搏84次/分。浮肿(+),血色素80 g,血
小板196×10 /l,尿蛋白(+++)。印象:(1)宫内孕
40 周,孕 产0;(2)妊娠高血压综合征。
二、入院初诊情况
胎心音132次/分,约3500 g,骨盆测量分别为24、
· 163 ·
· 医疗纠纷与诉讼·
27.5、22、8.5 cm,胎方位loa,宫底高34 cm,宫颈评分
6分,无宫缩,胎膜未及。头先露,棘平线s一2。破水时
间:2000年8月18日2:00pm。处理原则:观察胎心、
胎动。
三、引产主要经过
2000—8— 18:
10:15 米索25 mg阴道给药。
19:10 胎心音144次/分,宫缩持续时间20秒,间
歇2~3分,宫口开1.4 cm,宫颈消失,胎头棘平线s一
1,胎膜破。
22:00出现不规律宫缩。
2000— 8— 19:
11:30 血压130/90 mmhg,胎心音140次/分,宫
缩持续时间30秒,间歇2~3分,宫口开3 cm,静推安定
10 mg,静滴10%葡萄糖500 ml,催产素5 u加强宫缩。
12:30 1% 催产素滴注。14:45 血压128/83
mmhg,胎心音132次/分,宫口开4厘米,拔催产素,肌
肉注射杜冷丁100 mg。
15:30 胎心音140次/分,入睡。
17:30 胎心音128次/分,1%催产素滴注,吸氧。
17:30 血压150/94 mmhg,消毒内诊,宫口开5
厘米,胎头棘平线s 0,羊水二度污染,宫缩强反应,因超
声显示胎儿胃泡未显示,是否合并其他畸形,术前不好
估计,请示后决定尽量行阴道分娩宫缩注,吸氧。
18:30 血压150/101 mmhg,宫口开7 cm,胎头棘
平线s+1。
21:30 内诊宫口开大9 cm,胎头棘平线s+1,产
瘤直径3厘米,胎头4小时无明显下降,阴道分娩困难
大,同家属交代病情,家属选择剖宫产活产。
21:45 决定行新式剖宫产术。
2000— 8— 20:
0:10 10%葡萄糖500 ml,催产素20 u,输浓血4
u,0.9%氯化钠1 000 ml等。胎心音不规则,110~170
次/分。请示医生处理:给氧、三联,密切观察胎心音变
化。见胎心音强弱不一,且无规律,又请示医生,人产房
处理。
四、剖宫产分娩手术记录(时间记载不统一)
· 164 ·
胎位lot(左枕横位),胎头娩出顺利,重3 900 g,
无窒息,胎盘后壁种植,剥离完整,注射催产素40 u,术
中失血800 ml。
五、剖宫产术后病程记载
2000—8—20:
0:10 晚1l时在硬麻下行剖官产术,以左枕横位
娩出一男婴,新生儿评分好,胎盘、胎膜娩出完整,收缩
差,出血800 ml。
1:00 术后子宫收缩差,位于脐上2、3指,质软,按
摩子宫,时软,时硬,术后50分钟间断出血约700 ml,行
止血、加强宫缩等治疗,必要时切除子宫,同家属交待,
暂不同意切除,尽量保守治疗。止血,催产素,口服米索
前列醇促进宫缩,持续按压子宫帮助收缩。急配血400
ml。术后血压基本维持在11~13.3/6~8kpa,脉搏90
~ 100次/分,必要时再次同家属交待切除子宫止血。
2:30 患者仍阴道出血,时多,时少,维持按压子宫
促进子宫收缩,质软,收缩差,血压不稳定,术后尿少,心
率逐渐增快,同家属交待决定在连续硬膜外自动体位下
行子宫次全切除术。家属经研究同意。
5:00 人手术室后血压8/4 kpa,脉搏180次/分,
积极抢救休克(输血、快速补液、升压等)后开始手术。
术毕缝合腹壁后患者突然出现窦性心动过速,血压逐渐
下降,无自主呼吸,急行胸外心脏按摩,除颤,静脉推注
异丙肾上腺素、利多卡因、升压药、呼吸兴奋剂、输血,纠
正电解质紊乱等治疗48分钟后恢复窦性心率,血压逐
渐回升,无明显自主呼吸,继续请内科、麻醉科大夫联合
抢救,通知院内领导指导抢救。
子宫次全切术手术记录:全麻下行子宫次全切术,
将原下腹部横切口拆开,进入腹腔,子宫紫黑色,质软,
直接按摩刺激子宫不收缩,钳夹左侧圆韧带,剪断,缝
扎,同样处理右侧;钳夹左侧
一起一错再错的产科纠纷分析
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本文2009-03-30 11:50:24发表“医学论文”栏目。
本文链接:https://www.wenmi123.com/article/115155.html
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