【关键词】产科；医疗纠纷
【中图分类号】d919．4．16；r717．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2004)03—0163—03
产科纠纷是医疗诉讼的常见案例。由于产妇自身
因素及医院诊疗措施因素共同作用，最终导致不良后果
的案件近年来屡见报道。但本例所涉及的自产妇在生
产方式、产程处理、手术处理、术后观察等一系列过程中
医院一错再错的诊疗失误，非常罕见。
简要案情
刘某，女，24岁。2000年8月18日上午因孕40
周前往某市人民医院待产。人院后诊断其患有轻度妊
高症。由于超过预产期5天，经家属同意后于10时25
分许行药物引产，当晚出现不规律宫缩，但胎头下降阻
滞。故又于19 日23时行剖宫产。术后宫缩差，出血
多，治疗无效后，于20日2时30分行子宫次全切术。
术后继发室颤、休克、dic，经抢救无效后于13时20分
死亡。8月22日，某市公安局进行了尸体剖验，主要结
论为宫缩乏力致子宫组织内血管闭合不良，失血休克死
亡。该市医疗事故鉴定委员会主要鉴定意见为：医院在
缝合腹部之前医疗、护理无失误，治疗得当，护理到位，
之后虽有切除子宫不够及时的过失，主要是原发性宫缩
乏力，子宫组织闭合不良，机体失血性休克死亡；产妇死
于术后并发症，此纠纷不属医疗事故。当地司法鉴定机
构的主要鉴定意见：产妇死因为产后出血，失血性休克。
死者家属对不属医疗事故的鉴定结论不服，多次咨询临
床专家并要求重新鉴定。
病历资料
一
、既往史及入院情况
2000年8月18日上午10时人院待产。未产妇，
孕40 周。末次月经1999年11月6日，预产期2000
年8月13日。无病毒感染史。血压19／11kpa(约143／
83mmhg)，脉搏84次／分。浮肿(+)，血色素80 g，血
小板196×10 ／l，尿蛋白(+++)。印象：(1)宫内孕
40 周，孕 产0；(2)妊娠高血压综合征。
二、入院初诊情况
胎心音132次／分，约3500 g，骨盆测量分别为24、
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· 医疗纠纷与诉讼·
27．5、22、8．5 cm，胎方位loa，宫底高34 cm，宫颈评分
6分，无宫缩，胎膜未及。头先露，棘平线s一2。破水时
间：2000年8月18日2：00pm。处理原则：观察胎心、
胎动。
三、引产主要经过
2000—8— 18：
10：15 米索25 mg阴道给药。
19：10 胎心音144次／分，宫缩持续时间20秒，间
歇2～3分，宫口开1．4 cm，宫颈消失，胎头棘平线s一
1，胎膜破。
22：00出现不规律宫缩。
2000— 8— 19：
11：30 血压130／90 mmhg，胎心音140次／分，宫
缩持续时间30秒，间歇2～3分，宫口开3 cm，静推安定
10 mg，静滴10％葡萄糖500 ml，催产素5 u加强宫缩。
12：30 1％ 催产素滴注。14：45 血压128／83
mmhg，胎心音132次／分，宫口开4厘米，拔催产素，肌
肉注射杜冷丁100 mg。
15：30 胎心音140次／分，入睡。
17：30 胎心音128次／分，1％催产素滴注，吸氧。
17：30 血压150／94 mmhg，消毒内诊，宫口开5
厘米，胎头棘平线s 0，羊水二度污染，宫缩强反应，因超
声显示胎儿胃泡未显示，是否合并其他畸形，术前不好
估计，请示后决定尽量行阴道分娩宫缩注，吸氧。
18：30 血压150／101 mmhg，宫口开7 cm，胎头棘
平线s+1。
21：30 内诊宫口开大9 cm，胎头棘平线s+1，产
瘤直径3厘米，胎头4小时无明显下降，阴道分娩困难
大，同家属交代病情，家属选择剖宫产活产。
21：45 决定行新式剖宫产术。
2000— 8— 20：
0：10 10％葡萄糖500 ml，催产素20 u，输浓血4
u，0．9％氯化钠1 000 ml等。胎心音不规则，110～170
次／分。请示医生处理：给氧、三联，密切观察胎心音变
化。见胎心音强弱不一，且无规律，又请示医生，人产房
处理。
四、剖宫产分娩手术记录(时间记载不统一)
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胎位lot(左枕横位)，胎头娩出顺利，重3 900 g，
无窒息，胎盘后壁种植，剥离完整，注射催产素40 u，术
中失血800 ml。
五、剖宫产术后病程记载
2000—8—20：
0：10 晚1l时在硬麻下行剖官产术，以左枕横位
娩出一男婴，新生儿评分好，胎盘、胎膜娩出完整，收缩
差，出血800 ml。
1：00 术后子宫收缩差，位于脐上2、3指，质软，按
摩子宫，时软，时硬，术后50分钟间断出血约700 ml，行
止血、加强宫缩等治疗，必要时切除子宫，同家属交待，
暂不同意切除，尽量保守治疗。止血，催产素，口服米索
前列醇促进宫缩，持续按压子宫帮助收缩。急配血400
ml。术后血压基本维持在11～13．3／6～8kpa，脉搏90
～ 100次／分，必要时再次同家属交待切除子宫止血。
2：30 患者仍阴道出血，时多，时少，维持按压子宫
促进子宫收缩，质软，收缩差，血压不稳定，术后尿少，心
率逐渐增快，同家属交待决定在连续硬膜外自动体位下
行子宫次全切除术。家属经研究同意。
5：00 人手术室后血压8／4 kpa，脉搏180次／分，
积极抢救休克(输血、快速补液、升压等)后开始手术。
术毕缝合腹壁后患者突然出现窦性心动过速，血压逐渐
下降，无自主呼吸，急行胸外心脏按摩，除颤，静脉推注
异丙肾上腺素、利多卡因、升压药、呼吸兴奋剂、输血，纠
正电解质紊乱等治疗48分钟后恢复窦性心率，血压逐
渐回升，无明显自主呼吸，继续请内科、麻醉科大夫联合
抢救，通知院内领导指导抢救。
子宫次全切术手术记录：全麻下行子宫次全切术，
将原下腹部横切口拆开，进入腹腔，子宫紫黑色，质软，
直接按摩刺激子宫不收缩，钳夹左侧圆韧带，剪断，缝
扎，同样处理右侧；钳夹左侧