【关键词】冠心病；交通意外；鉴定
【中图分类号】d919．4；r654．2
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2004)02—0134—02
心脏破裂可分为外伤性及病理性，其中以穿透性外伤导致
的心脏破裂较多见，外伤与病理并存发生闭合性心脏破裂的情
况极少见。笔者在检案中遇到一例急性心肌梗死引发交通意外
致心脏破裂的案例，现报道如下。
案例简介
某男，45岁。某日驾驶轿车行至一路口时与另一辆轿车追
尾相撞，后在急送医院抢救途中死亡。
尸检及病理学检查见：死者营养发育良好，上身着皮衣、毛
衣及棉质衬衣，无破损。尸表未见明显损伤，头颈部紫绀，眼结
膜淤血。脑基底动脉环可见轻度粥样硬化斑块。胸腹壁皮下组
织及肌肉无出血。胸骨及肋骨无骨折；心包充盈，心包腔内见约
300 ml积血及400 g血凝块；心脏重580 g。左、右室壁分别厚1．5
cm、0．4 cm，左心室前侧壁见一4．3 cm x 0．5 cm纵行的全层破
裂口，该裂口边缘不整齐，冠状剖开左心室前侧壁见此裂口周边
有一5 cm x 3 cm的新鲜出血灶及灰白色带状区，冠状动脉左
前降支及左旋支可见3级粥样斑块，右主干可见2级斑块；镜下
见破裂口周边有大片陈旧性心肌梗死及间质出血灶，部分心肌
纤维灶性坏死伴大量中性粒细胞浸润。余未见异常。主要病理
学诊断：(1)左心室前壁破裂伴心包积血；(2)冠状动脉粥样硬化
性心脏病：1)心肌梗死；2)冠状动脉粥样硬化；3)心脏肥大；(3)
脑基底动脉环粥样硬化症。
鉴定结论：死者系在患有严重冠心病基础上，在交通意外中
心脏破裂致心包填塞死亡。
讨论
闭合性心脏破裂多见于心前区受钝性暴力直接作用，胸廓
发生暂时变形，前后径缩短，由于心前区肋骨的挤压和脊柱的衬
垫作用造成心脏破裂；或胸前外力