【关键词】 骨折；医疗纠纷；处理
【中图分类号】d919、4：r05
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2005)03—0173—03
1例因麻醉方法和手术术式选择欠妥的踝关节手
术导致的医疗纠纷，经最初医患双方协商到法院终审
判决，这其中有不少地方为今后医疗纠纷的防范和处
理提供了学习和借鉴的方法。
案情简介
患者李某，5l岁。因“车祸伤后多发性骨折：骨盆
骨折(右髂骨翼、双骨上下肢骨折)、左外踝开放性粉
碎性骨折伴胫距关节脱位”于1998年5月5日晚ll
时急诊人某医院骨伤科治疗。人院后急诊局麻下行左
踝关节清创、复位，克氏钉内固定术，术后予以石膏外
固定、抗感染、卧床、保留导尿等治疗措施。术后复摄
片示内固定可靠，踝关节脱位基本达到复位。踝穴稍
宽。术后第8周予以拔除克氏钉，复查骨盆平片，提示
骨盆骨折已愈合，于1998年9月22日出院。1999年
2月，患者门诊复诊，诉“左踝关节肿痛，不能行走”．x
线片示“左踝关节骨质疏松明显。左外踝骨不连”嘱其
补钙、加强功能锻炼。患者症状未见明显好转，于2000
年5月9日至6月3日期间．在另一医院行“左踝关
节融合术”。
鉴定情况
一
、医疗事故技术鉴定
患者第一次出院后，认为术后骨不连，x线片示骨
[作者简介]张铁铭，男，安徽中医学院第一附属医院(又名安徽省中医院)医务处副主任。
tel：+86—551—2838592，+86—551-3219408；e-mailzhangtm922@sohu．com．ztmahhf@yahoo．c'om．ca
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折对位位置不好，医院有过错且已构成医疗事故，于
1999年7月向某市医疗事故技术鉴定委员会申请鉴
定．鉴定专家分析认为：本例骨盆骨折、左踝关节开放
性胫距关节脱位伴外踝粉碎骨折，诊断明确，急诊处
理及时．符合医疗原则。术后2周x线片踝穴稍大，其
位置尚好。至于患者现存在的左踝关节较僵、伸屈范
围受限．直立、行走痛等症状，这是踝关节开放性损伤
后可能发生的并发症(创伤性关节炎)。鉴定结论：不
属医疗事故。
二、司法鉴定
在一审中，经患者申请，法院于2001年10月24
i；t委托某司法鉴定中心行医疗过错损害鉴定，鉴定中
心认为：患者李某，因车祸导致左下肢损伤等(还有骨
盆多发性骨折等)，损伤当时临床体检发现并其后的
手术证实：左踝关节前内侧有一开放性创口，关节囊
及距骨周围韧带广泛撕裂．距骨关节面广泛暴露，胫
距关节全脱位，胫腓骨向内移位，外踝骨折，左足明显
下垂畸形等。上述原发性损伤的程度较为严重，经治
疗后．有可能因关节囊的严重损伤以及内固定对关节
面不可避免的损伤造成关节僵硬和关节强直，严重影
响关节活动功能。李某的上述损伤，临床上可在硬膜
外麻醉或腰麻下行腓骨管型钢板内固定，再用一枚拉
力螺钉将脱位的胫腓骨拉向腓侧固定即可。医院对上
述损伤在局麻下行克氏针内固定尚难以解决骨折及
脱位的问题，手术不规范。综述，被鉴定人李某因车祸
造成左下肢受到严重外伤．经治疗最终被行踝关节融
合术。肢体损伤是导致左踝关节功能丧失的主要原
因，二者之间为直接因果关系。医院在对其实施的诊
疗过程中，存在着一定的不足之处(手术方案选择欠
妥)，该不足与被鉴定人的左踝关节丧