【关键词】泌尿系伤残；永久残损；法医临床学
【中图分类号】d919-4；r69
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2005)02—0069—04
本文主要依据美国《永久残损评定指南》(第5
版)关于泌尿生殖系统损伤残损功能评定的标准进行
介绍。主要阐述标准是关于泌尿系统及男女生殖系统
系统性残损对全身功能的影响以及个体完成日常生
活活动的能力
与过去版本比较。第5版在泌尿生殖系统方面做
了如下修订：(1)对上下尿路的残损的标准进行了修
订；(2)对膀胱尿道功能残损的修订，反映对膀胱残损
的深入理解并结合尿动力学研究的结果：(3)生殖系
统部分内容的更新能够反映更普遍的案例和意见：
(4)更新和细化对异常情况的讨论。
一
、泌尿生殖系统评定残损的原则
泌尿生殖系统评定残损的目的。在于明确是否存
在永久性的残损．评价其严重程度，并证明其对个体
日常生活的影响并避免残损的进一步发展。
其他系统病理上的异常(如血液，内分泌、神经系
统)也可能导致泌尿生殖系统的残损。这类异常与泌
尿生殖残损共同存在进而影响个体的残损等级。比
如：桥脑以上的颅脑的病变将导致膀胱不同程度的紧
张和尿急。桥脑以下的脑病变将导致不仅膀胱张力高
同时逼尿肌及括约肌失调导致排尿困难。膀胱内高压
致尿液返流和肾积水。尿路的障碍亦见于第10脊髓
下的腰骶损伤同时伴肌肉骨骼的障碍而影响人体残
损。
在一个特殊的范围内来确定一个人的情况，评价
疾病的程度及对日常生活能力的影响。当尿路及生殖
器官存在由多种异常情况共同影响其个体日常生活
能力时。残损等级的确定以其中较重的为准。
对症状及体征的解释：一些残损影响生活能力的
情况是由于症状所致。当这些情况是主观和不确定
的．它将不在评定中起作用。宁可采用有限的客观资
· 151 ·
． 伤残评定理论研究．
料和主观表现相结合去评价残损的程度
二、泌尿系统残损
(一)基本情况
1．生理与病理
泌尿系统包括上尿路(肾脏和输尿管)、膀胱和尿
道。肾皮质产生尿液，经肾盏，在盆腔内下行达膀胱出
尿道。
肾脏是重要的机体调节组织。肾及导管的异常可
以不同程度地影响一个人，从临床无异常到明确的和
存在明显表现的肾单位退化，丧失肾脏功能和尿液传
输障碍的畸形
膀胱可以自主控制尿液几个小时。膀胱功能障碍
的病理原因可以是泌尿系统的也可以不是。膀胱肿
瘤、结石、炎性病变，可以造成泌尿系统的残损。
在女性．尿道存在自主的括约肌。男性有自主括
约肌及肌肉，是尿液的通道同时也是精液的通道。
泌尿外科采用永久性的移植手术来弥补解剖学
上的缺损使尿液流出。在有关尿路问题中，移植手术
作为评价残损内容的一部分。当评价泌尿系统残损
时。不论是上尿路还是下尿路残损都必须同时考虑肾
脏的功能状况。
2．泌尿系统症状及体征的解释
上尿路功能障碍的症状、体征，包括排尿的变化、
水肿、精力减退、食欲和体重的下降、贫血、尿毒症、腰
腹部或脊肋区疼痛、血尿、寒战和高热、高血压及其并
发症、尿液或尿沉淀中出现异常、血液生化学的变化、
肾病．特别是在早期能从实验室检查中发现问题。
膀胱功能障碍可以表现为尿频、排尿困难、尿失
禁、尿潴留、脓尿、尿路结石、耻骨上方包块。
尿道功能障碍的症状与体征，包括排尿困难、尿
线变细、尿潴留、尿失禁、尿道下裂或尿道开口异位、
尿道周围包块、尿道狭窄。
3．临床学检查
血清肌酐浓度和内生肌酐清除率，这两种常用的
肾功能检查方法。可以反映上尿路的功能情况。血清
【课题名称】北京市法庭科学技术鉴定研究所伤残评定理论研究课题。
【作者简介】狄胜利(1967一)，男，北京市人，医学学士，副主任法医师，毕业于中国医科大学法医学院，主要从事法医临床学研究与检案。tei：+86—10—
68642359；e-mail：dishengli@fmedsci．com
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肌酐的水平反映肾脏的功能．低于正常水平条件．血
清肌酐将低于133~mol／l(1．5 mg／dl)。
肾小球滤过率．它是肾脏内生肌酐的清除率，提
供对整个肾单位的情况。由于尿液收集的时间长，一
般采用24小时内生肌酐清除率。正常值男性130～
200 l／24 h(90～139 ml／min)：女性115～180 ij，24 h(8o～
125 ml／min)。
如果这两项检查异常．需要进行进一步检查．新
陈代谢方面的检查，电解质的浓度和其他血清、尿液
的生化检查。尿液的渗透压、尿液分析、尿液培养、放
射学检查、同位素肾图、肾ct，用以确定其损害。
对实质组织的缺陷或管道结构的畸形的诊断．需
要用内窥镜对一侧或双侧肾脏进行检查、组织活检、
动脉x线检查、尿路放射学检查、cat扫描或核磁检
查。
用于评价膀胱功能客观技术有膀胱镜、膀胱造
影、膀胱尿道x线、膀胱压力测定、尿试纸、尿检、尿液
培养。
评价尿道的客观检查有尿道镜检、尿道造影、膀
胱尿道x线、内窥镜和膀胱压力测定。
(二)上尿路疾病所致永久性残损的分级标准
法律与医学杂志2005年第12卷(第2期)
在表1中列出评价上尿路残损的标准。肌酐清除
率在准确反映肾脏的功能方面是十分重要的，它是评
判上尿路功能损害程度的重要依据。
从生理学的角度看，一个健全的肾脏就可以完成
整个的肾功能。但是，孤立肾还是失去了其安全性。所
以一侧肾脏器官的缺失考虑其残损占整个人体功能
的10％。该比例与其他永久性的残损一起使用。
肾脏功能衰退需腹膜透析或血液透析，其残损程
度在60％～95％范围内(见表1)。成功的肾脏移植手术
后肾功能可以得到明显的改善，其残损程度在15％～
34％范围。移植的受体需要持续的观察及治疗，增加了
病人的障碍。由于这一原因，根据其日常生活障碍的
影响．在肾功能残损程度评定上可以增加0～5％。
评价残损与其并发症及治疗相联系，如类库兴氏
综合征和骨质疏松．一旦出现．与肾功能障碍合并评
定。
(三)尿路改造致永久性残损的分级标准。
关于尿路改造的评定标准见表2
(四)膀胱疾病致残的标准
关于膀胱疾病的评定标准见表3。
(五)尿道疾病致永久性残损的分级标准
表1 上尿路疾病所致永久性残损分级标准
占整体o～14％的残损 占整体15％～34％的残损 占整体35％～59％的残损 占整体60％～95％的残损
上尿路功能减退。肌酐清除率75～
9o h(52-62．5ml／min)
间歇性上尿路症状体征不需持续的
观察和处理
孤立肾
上尿路功能减退．肌酐清除率60～
75l／24h(42-52ml／min)
上尿路疾病及功能障碍的症状体征
需连续的观察和频繁处理．尽管肌
酐清除率好于75l／24h(52ml／min)
成功肾移植手术后。肾脏功能明显
改善
上尿路功能减退。肌酐清除率4o～
60l／24h(28-42ml／min)
上尿路疾病及