【关键词】成骨不全症；伤病关系
【中图分类号】r919．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2005)02—0066—02
外伤作用肢体致四肢长骨骨折在法医学鉴定中
经常出现，但其合并成骨不全症的损伤，文献中鲜有
报道。外伤在此类骨折发生中起多大作用，这对确定
损伤程度及认定当事人责任有重要意义。笔者在检案
中遇到1例，现报道如下。
案例
刘某，男，16岁，在校学生。某年l1月l1日在学
校课间与同学发生厮打，双胫腓骨发生骨折。伤后2
小时到当地医院就诊，查体：脊柱无畸形。双下肢体表
未见外伤征，双小腿屈曲畸形，上段压痛，有骨擦感，
不能活动，双足血运好，活动好。摄x线片示双胫腓骨
骨折，伴陈旧性骨折畸形愈合。脊椎椎间隙等宽，生理
曲度存在。颅骨x线片(一)。
法医学检验：刘某年幼体弱。新生儿时右小腿发
生骨折经外固定治愈。1岁多开始长牙．13岁时在学
校上体育课时跌倒致左下肢小腿骨折。经内固定手术
治疗。无家族遗传病史。此次事件调查材料中刘某双
下肢无明确外伤史记载。查体：发育尚正常，步态稍跛
行，身高155cm，巩膜正常，听力正常。双下肢体表无皮
损等，手术内固定后。阅x线片示：双侧胫腓骨中上段
骨折，骨折断端呈螺旋形，对位对线均可。骨质疏松性
改变，双侧骨皮质增厚，骨髓腔模糊，左胫骨中段陈旧
性骨折。双侧胫骨向前侧弯曲变形。脊柱、颅骨未见明
显骨性改变。余(一)。
依据法医检验结合案情，刘某双侧胫腓骨骨折，
合并成骨不全症所致多次骨折后畸形愈合的胫骨改
变。
讨论
(一)成骨不全症
成骨不全症亦称脆骨症，为先天性遗传性疾病，
遗传方式常染色体显性遗传(占60％)，有时为常染色
体隐性遗传(15％～20％)，[11亦有重症散发病例．无隐
性遗传家族史，可能属自发性基因突变的结果。它是
因为人许多部位的成骨细胞和纤维细胞不正常产生
细胞间质，即在软骨成骨过程中只能进行到软骨钙化
阶段而不能进行正常软骨成骨，结果引起骨脆性增
加、皮质变薄、斑状出血及巩膜蓝染等改变。首次骨折
发生于新生儿日常护理或开始学步时，同一患者骨折
可反复发生，随着年龄增大在青春期过后骨折趋势逐
渐减少
主要临床表现为骨脆性增加。轻微的外力即可引
起骨折，以四肢长骨和肋骨为好发部位，其中尤以下
肢多见