【关键词】法医病理学；弥漫性轴索损伤；3-淀粉样前体
蛋白
【中图分类号】d919．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2005)02—0056—02
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，da1)是指
头部遭受钝性外力作用后所引起的以脑白质轴索弥
漫性损伤为主要特征的一种脑损伤。损伤后果严重，
有学者认为在重型颅脑损伤中dai占28％～42％ ，死
亡率达42％～62％ 。adams等观察到外伤性重症颅脑
损伤患者中有13％～28％为闭合性dai且并不伴有脑
挫伤及明显的脑出血。cordobes等对78例dai病人
的观察发现．患者死亡率为49％ ．植物生存状态为
15％ ．重残率为14％ ．轻残为17％ ，痊愈仅为5％ 。dai
不但是临床上诊治的难点．也是法医学鉴定中难以解
决的难点。[11
一
、dai动物模型
1928年romon利用细胞培养方法设计出一种单
细胞轴索损伤模型即横断损伤模型(transection mod—
e1)．其主要缺点是不能反映脑组织内神经元轴索受伤
后发生继发性断裂的一系列病理生理学改变。闭
marmarou于1994年设计出了打击头部dai损伤的动
物模型(impact trauma model of dai)，该模型操作简
单且发现有广泛dai形成．虽然与临床上dai病人的
损伤分布有差异，但不失为一种好的方法而受到研究
者的喜爱。adelson等用此法观察新生鼠，发现脑干上
下行纤维束均有轴索损伤并同时伴有反应性星形胶
质细胞的聚集．病理改变与婴幼儿dai较一致。【3j此
外还有主要用于研究离体脑组织dai的液压损伤模
型、加减速损伤模型、牵拉损伤模型及瞬间旋转损伤
模型．【2】其中最主要的是瞬间旋转损伤模型。目前对于
dai发病机制的研究主要集中在外力致颅脑产生旋转
加速度．使脑内部产生剪切力，从而导致神经轴索和
小血管损伤方面。1982年gennarelli等用狒狒分别按
矢状面、轴位面及冠状面在11—22ms内旋转60度的
方法复制出类似人类dai临床表现和病理特征的创
伤性迁延昏迷的dai动物模型．其中以冠状面损伤为
重．到目前为止此方法仍被认为是最能代表人类dai
损伤的动物模型。[41
二、dai的病理变化
dai好发于轴索集中区．损伤越重．其部位越趋近
于脑深部或中线结构。尸检证实典型dai密度分布
顺序为胼胝体、脑干、脑白质及内囊基底节区。marmarou
等通过dai大鼠模型．发现大鼠dai损伤程度
与作用于头部外力的大小、持续时间有关，从高度分
别为1 m 和2 m处自由落下的450克砝码打击致成
dai大鼠．其基底部都有蛛网膜下腔出血，只是后者比
前者更广泛．此外还可以有脑干及脑皮质的点状出血
和损伤．dai重度损伤的大鼠伤后1 h经he染色，可
见粉红色收缩的神经元伴胞体周围明显空隙，空隙内
充满水肿液(神经细胞毒性脑水肿)，越靠近正常皮质
部其数量越少．电镜下神经元细胞染色质凝集，细胞
浆呈灰色．神经核膜和细胞质膜模糊。伤后6 h可见
dai大鼠脑部微血管周围有明显的间隙．间隙内充满
i作者简介1 杨晓春(1969一)，男，回族，宁夏青铜峡市人，华中科技大学同济医学院法医学系在职硕士研究生。tei：+86—27—83657674。
i通信作者1 朱少华，华中科技大学同济医学院法医学系副教授，主要从事法医病理学研究。
法律与医学杂志2005年第12卷(第2期)
水肿液(血管源性脑水肿)，这种脑水肿到伤后24 h达
到最高峰，同时也可见微血管充血淤血。伤后至少6 h
才可见到大范围的弥散性轴索损伤，24 h以后达到最
高峰，这也说明了dai程度与脑水肿程度密切相关。
镜下表现为神经轴索肿胀、断裂及轴索收缩球形成，
尤其是在脑干的神经束、锥体束、红核脊髓束及薄束
核和楔形核部多见，10 d后轴索收缩球尽管体积减小
及数量减少，但仍旧可以观察到。汪秉康等利用扫描
电镜对6例dai死者脑组织进行观察．发现人脑皮质
远区可见神经元树突折断，有轴索损伤断裂、髓鞘变
性，并见毛细血管破裂出血及纤维蛋白渗出。同存活数
周后，轴索及髓鞘呈多节段断裂，吞噬细胞侵入后出
现的特征性小胶质细胞群落，但也可见弥散存在的非
特