【关键词】动脉瘤；伤病关系
【中图分类号】r919．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2005)o2—0058—02
孤立性髂动脉瘤指仅发生于髂动脉的瘤样扩张
性病变，单发或多发性，亦可双侧均受累，
以管径大于2．5 eltl为诊断标准，其破裂率可高达
75％ ，临床上较少见，并与死亡密切相关。[ij发生于年
轻女性剖宫产后的孤立性髂动脉瘤破裂致死者尤为
罕见，尚未见有报道，笔者在检案中遇到1例，现报告
如下。
案例资料
某女，27岁，职员。孕，产。，末次月经1999年9
月18日，平时月经规律，预产期2000年6月25 日，
孕期常规产检未发现明显异常。2000年6月9 13出现
阴道流水。无腹痛及阴道出血，以“孕37“周待产，胎
膜早破”收入院。于当日下午6点30分行剖宫产术，
以lop顺利助娩一女活婴，1分钟apgar评9分。次日
下午6时许孕妇出现腹痛，经松解腹带、镇痛等对症
治疗后效果不明显，腹痛逐渐加剧，10时30分孕妇出
现呼吸心跳加速、血压下降、四肢湿冷，经抢救无效死
亡。家属以“医院诊疗不当致人死亡”为由提请尸检以
查明死因
尸检于6月13日进行。女性冷藏尸体，发育正
常，营养良好。尸斑浅淡，分布于体背侧，指压不褪色，
眼睑结膜、甲床苍白。腹部隆起，下腹有一长18(3m横
行手术缝合切口。右第5、6肋骨于锁骨中线处骨折。
右心房见一6(3111长破口，右侧胸腔积血800m1。肝左
叶见2 cm x 1(3111破口．脾皱缩。腹腔有血性液体约
1200 ml，结肠左曲、降结肠及乙状结肠系膜分别见10
cm x 5 cm、20(3ii1 x 15 cm、10 cm x 18 cm大小出血，左
下腹后壁有20 cm x 15 cm大小血肿．子宫峡部横向手
术缝合切口长10 cm。仔细清理腹腔脏器及积血，发现
左髂总动脉距腹主动脉分叉处3 cm前壁有一0．4 cm
x 0．3 cm破裂口，周围包裹凝血块，破口处管壁稍向外
突出，破口处有血栓样物质形成，内膜见3．5 cm x 2．0
(3111灰黄色粥样斑块，腹主动脉及其他动脉未见异常。
镜下见：动脉瘤壁内膜及中膜纤维结缔组织增生．钙
盐沉着，动脉壁中层弹力纤维断裂、出血伴炎性细胞
浸润，管壁形成夹层，内膜附壁血栓形成。病理学诊
断：粥样硬化性动脉瘤