【关键词】心肌桥；猝死；法医学豁定
【中图分类号】d919．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2006)04—0294—02
案 例
某女，26岁。某f：t因感头痛、流涕、发热．以“感冒”
白购约物治疗。次日中午开始发生抽搐、神志不清，于
l2时20分被人送医院抢救。入院查体：bp 115／84
mmhg，hr 92次／分，律齐，昏迷状，颈软，双瞳孑l等大
等圆，对光反射灵敏。诊断“抽搐原 待查”。经医院抢
救治疗无效于当晚7时4o分死亡
夕e后2天尸检。冷藏女尸，发育正常，营养佳。尸
长158 cm。角膜透明，双侧瞳孑l等大等网．直径0．6
cm，头、颈、胸腹部及四肢未见明显异常。脑重1400 g，
双侧小腩扁桃体及海马沟【口j见明显的脑疝形成．镜下
蛛网膜下腔血管扩张淤血．脑各部重度淤血水肿，漏
出性出血。双肺重960 g，表面光滑，切面淤血。镜下肺
呈灶性水肿、气肿及m血。心重275 g，左心室壁厚1．3
cm，有心室壁厚0．3 cm，左冠状动脉前降支距起始部
0．5 cm开始进入室问隔肌层内行走(照片1)，壁冠状
动脉行走约1．0 cm后向外穿出，肌桥厚1．2 cm，壁冠
状动脉直径0．1 cm，余未见异常。镜下部分心肌细胞
肥大，部分心肌横纹不清或消失，左心室前壁部分心
肌见灶性收缩带状坏死，心尖部肌纤维灶性纤维化。
心脏传导系统检查未见明显异常。肝、脾、肾各脏器肉
眼及镜下检查未见异常。胃粘膜见点状、小片状出血。
余未见明显异常。死者呕吐物、胃及胃内容物中未检
出“毒鼠强”、氟乙酰胺、有机磷农药、“甲基1605”农
药。鉴定结论：死者系左前降支心肌桥致急性心功能
衰竭死亡。
讨论
冠状动脉及其主要分支通常均走行于心外膜的
脂肪组织内，但有时冠状动脉的一部分被心肌纤维所
覆盖，在心肌内行走一段距离后叉浅露于心脏表面，
覆盖在冠状动脉表面的心肌束称为心肌桥(myocardial
bridge，mb)。位于心肌桥下的冠状动脉称为壁冠状动
脉(mural artery)。1966年postman和1wig在冠状动脉
造影时首次证实心肌桥是一种解剖的