【关键词】饮酒；自杀
【中图分类号】d919．1
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2006)02—0130—06
饮酒和许多非正常死亡有关．如自杀、他杀、意外
伤害死亡等，对各国社会公共健康卫生有着不容忽视
的影响。自杀同时也是一个独立的社会公共健康问
题．在世界各国均成为日渐严重的社会问题．尤其在
青少年群体中．这两种社会现象尤其严重。对饮酒和
自杀的关系的研究已有数十年的历史，早在1966年
durkheim就提出酒精消耗在自杀中是一个精神病理
的个人因素．1991年skog等提出酒精消耗作为一种
社会现象对自杀有着深远的影响。⋯近年随着饮酒与
自杀研究的逐年深入．目前人们已经普遍认识到无论
是急性饮酒还是慢性酒精依赖均与自杀有关．t21bris．
mar等甚至认为饮酒与自杀之间有一定的因果关系 [31
本文就饮酒与自杀行为之间的关系及机制进行综述．
初步探讨酒精相关性自杀的可能特征群．以利于i临床
和公共社区对有自杀意图的饮酒个体进行识别和干
预，也试图为法医工作者在实际酒精相关性自杀案件
的鉴定提供相关理论基础。
一
、自杀和饮酒相关概念
自杀(suicide)是指蓄意用某种强加手段达到结束
自己生命的行为。研究者按照是否有自杀行为、是否
造成死亡后果，对自杀进行严重程度分级．依次为没
有自杀、仅有自杀念头或计划、试图自杀和完成自杀4
个级别。其中，试图自杀(又叫自杀企图attenaped
suicide)强调“对自己实施了某种强加手段．但未造成
死亡后果的行为，并且有证据表明这种行为带有蓄意
结束自己生命的意图”。自杀对各国社会公共健康危
害很大，如在美国，自杀在青壮年死因中占第3位 [41
在我国自杀死亡的情况更为严峻，据相关部门的数据
统计， 自杀在15～4o岁青壮年人群的死亡原因中列
第5位，在青少年死因中高居第1位。
饮酒群体包括急性饮酒、酒精滥用或酒精依赖
等。研究者在对自杀者进行流行病学回顾性调查中．
将过去一年中一周内至少有一至二次的明显醉酒状
态者认定为酒精滥用者；酒精依赖则指长期饮酒者出
现了不能控制的对酒精的强烈渴望、酒精耐受性增加
或出现酒精戒断综合征等而形成的心理依赖及躯体
依赖：急性饮酒者指自杀前数小时内有饮酒史，不论
是否达到酒精中毒程度均认定存在急性饮酒。有文献
报道饮酒到自杀的时间长达12小时甚至更多，也将
其划为急性饮酒类别。由于饮酒量与个体差异性、酒
精耐受性、有无酗酒史、酗酒时间长短以及是否存在
酒精依赖、是否与其他物质合用等有关．因此对具体
酒精消耗量未作限定。由于受饮酒量、个体体重、饮酒
时间长短、酒精代谢能力等的影响，血液、呼吸道、尿
液酒精浓度测定及浓度大小未作具体规定．但应对自
杀死亡者进行是否饮酒进行常规检测。若现场勘验、
案情调查等证实死者在实施自杀前确有饮酒史．或对
尸体血液或组织进行酒精检测为阳性且确定死亡方
式为自杀者，则考虑为酒精性关性自杀。
二、自杀和饮酒的流行病学调查
(一)完成自杀死亡者与酒精使用情况
研究者对各个年龄组自杀者进行的回顾性精神
调查(包括精神状态、个人经历、性格特征等)均发现
有较高的酒精使用率，其中以青少年组最为显著．如
christianne研究发现青少年中存在酒精使用不当行为
者达22％ ～27％，与同期社区内青少年样本中的自
杀率比较，大约是后者的8倍甚至更高。⋯相反．在高
酒精使用人群中，同样存在有高自杀率．在美国青少
年中，酒精滥用和酒精依赖占有很高的比例．如
lewinsoho等对1507名社区青少年进行普查发现．约
23％的青少年至少有一次酒精滥用或依赖症状．且有
6．2％的人确诊为酒精滥用或酒精依赖．f51与之成正比
的是，自杀死亡率在美国青少年人群中也呈现出高比
例(是青少年死因第3位)。另外还有较高比例的试图
自杀或有自杀念头者，如据美国危险行为监督调查结
果，约19％高中学生曾认真考虑过自杀．14．8％的人制
定了计划准备自杀，8．8％的人至少有一次自杀未遂行
为，2．6％的人不得不因试图自杀而接受诊治 [41
(二)试图自杀者与酒精使用情况
spirito在对试图自杀的青少年调查研究中发现．
法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)
至少有1／3的青少年在实施自杀行为前3个月有饮酒
史；【4】stewart等对224名第一次试图自杀者进行饮酒
状况的评估并对其随访6个月的调查中发现．有滥用
酒精及其他物质行为的青少年中，再次试图自杀率提
高达3倍之多。161很多研究表明在试图自杀的青少年
中，有着很高的酒精不当使用率，平均达35％左右；与
之对应的是，对正在进行门诊或住院治疗、有酒精及
其他物质滥用的青少年进行的随访研究，诊断有酒精
及物质滥用的青少年的试图自杀率也提高达3倍之
多。在对美国高中或社区进行的普查研究，有酒精使
用不当的青少年试图自杀率提高了2～4倍，如有其
他非法物质合并使用，危险性更高。(41
(三)酒精与自杀严重程度的研究
自杀严重程度亦与酒精的使用相关。kotila等在
对试图自杀的青少年进行的5年随访研究发现，严重
酒精滥用者在随后几年实施自杀者更为普遍，即在随
后的实施自杀者中，酒精使用不当率最高且明显高于
试图自杀者．17]后者的酒精使用率又高于仅有自杀念
头者。(81同样，对自杀死亡者进行的尸体剖验，酒精的
阳性检测率也较高，如fieguth发现在18～30岁年龄
组中有高自杀率和高酒精检测阳性率，后者达42．1
％。(91这些研究也揭示酒精与自杀之间确实存在相关
联系。
综上所述，无论是临床还是社区样本研究，在完
成自杀和试图自杀者中，酒精使用不当率均明显提
高：与之对应的是，酒精的使用也提高了将来发生自
杀行为的危险性，在酒精滥用的青少年中，自杀率也
明显提高：对完成自杀者与试图自杀者的比较中还发
现．前者的酒精滥用率更高，对自杀死者进行尸体剖
验也发现高阳性酒精检测率，这些研究表明，酒精使
用不当(包括急性酒精滥用及慢性酒精依赖)与自杀
有着强烈的联系．它们可能是引起自杀的一个重要的
行为危险因素。
三、酒精引起自杀的机制
目前为止，酒精引起自杀的机制尚不明确，但有
研究者从不同角度提出了许多有价值的可能性机制。
如：社会学观点认为急性过量饮酒可能导致更深的社
会堕落、促进社会的反常行为、增加失业率、加重债
务、增加社会孤立感等以及长期酒精滥用更容易出现
破坏性的社会心理行为等；(11生物学观点提出酒精的
毒性作用可以削弱身体或大脑机能，或者与其他精神
药物产生相互的影响，ll1有学者发现酒精可以影响脑
干中的含5一羟色胺的神经元功能以及减少额叶前部
的大脑皮层的5一羟色胺递质的传递．而5一羟色胺的
· 131 ·
减少可以影响个体自杀冲动的阈值．从而导致机体对
自杀冲动的保护能力和控制力的降低。(1o1随着酒精作
用下导致控制自杀的心理状态解脱．机体可能会突破
心理或生理上的控制底线，如果同时在酒精诱发产生
一些压抑或无望的念头下．则可能会促使机体实施自
我伤害行为。笔者将较为成熟的理论总结如下。
f一)急性饮酒可能是引起自杀的近期危险因素
huford提出急性饮酒者在酒精毒性作用影响下，
可能是自杀的近期重要的危险因素，他们总结出四条
关于急性酒精使用与自杀之间相互关系的心理途径，
并提出酒精与自杀之间可能有着交互式的影响：(it1
(1)急性饮酒增加了心理悲痛情绪，包括绝望、孤独以
及抑郁等情绪；(2)促进产生或增强挑衅行为，这种行
为可能针对自己，也可能针对别人；(3)改变个人期望
值，增强酒精的自杀期望(如酒精将会带给自己实施
自杀的勇气)，从而促使自杀行动付诸实施；(4)酒精
可以削弱机体注意力，并使机体产生和执行有效避免
自杀的适应性处理策略的能力受到限制。在酒精的毒
性作用下，还可能发生认知扭曲、解决问题的能力下
降、控制冲动的能力下降以及对控制自杀念头的能力
下降等。对一个缺乏抑郁症状或平时没有自杀念头的
青少年而言，酒精引起的自我控制冲动能力丧失或减
退、限制自杀行为的心理底线下降等可能是他们突然
实施自杀行为的重要原因之一。而对一个本有自杀企
图的人来说，急性酒精作用下可会能同时出现的心理
悲痛情绪的加重、挑衅心理增强、认知扭曲等行为障
碍．这些病理状态的同时出现足以推动该机体将自杀
念头转化成实际行动。
(二)酒精滥用可能是自杀的远期危险因素
酒精滥用以及其他物质滥用还可能通过对生活
环境的不利影响、对精神病理的负面影响，增加压抑
程度等作用，使之成为自杀的一个重要的远期危险因
素。长期的酒精滥用可能会加重的精神压力和精神病
理症状，慢性酒精依赖则更可能导致精神心理的多重
紊乱，它们反过来都可能增加了自杀的危险性。i111长期
酒精滥用和依赖可能产生部分精神障碍(如日渐加重
的压力感、严重的抑郁症状、行为障碍、幻觉、迫害妄
想、恐慌心理，甚至发生双向精神障碍等)，在这些病
理精神状态下，更可能驱使个体将自杀作为处理自认
为不能克服的难题或情感冲突的一种逃避手段。尤其
是慢性饮酒合并继发抑郁症者，与独立抑郁症状一
样，可以作为机体可能自杀的一个预测指标；【121还有学
者研究发现有酒精滥用的青少年组抑郁症状的发作
的时间更早，并且持续时间更长，(131这更可能使慢性
· 132 ·
饮酒者发生自杀行为：另一种观点则认为酒精滥用可
能导致心境失调、破坏行为等心理症状加重．[131这两种
心理行为障碍目前均认为直接与自杀相关．㈣如情绪
失调常被认为是最能预测青少年群体中试图自杀或
有自杀念头的指标．而对立行为、挑衅行为等行为障
碍同样也和自杀有着直接联系。长期酒精使用者可能
会因为伴发或加重这两种心理行为障碍促进个体采
取自杀结束自己生命。
(三)酒精相关性自杀者的两种行为模式
有学者提出酒精引起自杀的间接机制．认为饮酒
本身可能就是高度危险的行为标志．或者将嗜酒作为
一种对抑郁、沮丧等精神状态的自我医疗模式。按照
试图自杀前的预备程度、精神病理学特点、对紧张性
刺激的情感反应3个标准．可以将试图自杀者分为两
种类型：一种是冲动型．以带有较为突出的外在客观
症状为特征．如具有冲动控制障碍、好斗行为等行为
紊乱等特点；另一种为非冲动型，更多的带有较为突
出的内在的心理精神症状．如具有抑郁、绝望、压制性
内心愤怒等特征。 酒精滥用在这两种类型中均较普
遍存在，抑郁症状和行为紊乱(如好斗行为、暴力倾向
等)二者均与自杀有关，但它们之间并没有相互关系。
以上两种类型与自杀之间相互联系的机制却各不相
同，它们可以各自用两个行为模式来阐明： 一种是问
题行为模式，对冲动型试图自杀者而言．酒精及其他
物质滥用行为可能作为一个行为组成部分构成所谓
的“问题行为综合征”，即它本身就是一个普遍存在的
异常行为结构或是组成问题行为综合征的一部分．这
种混乱行为本身就增加了自杀的危险性。另一种则是
自我医疗模式，对非冲动型试图自杀者来说．他(她)
们往往把饮酒作为自我治疗抑郁、绝望、内在愤怒等
负面情绪的一种手段，但是对那些伴有抑郁症状的人
来说，特别是那些为了缓解抑郁或焦虑的使用者．不
一定能意识到进一步饮酒可能产生的后果．酒精逐渐
产生精神病理状态的负面影响更增加了自杀的可能
性。
四、酒精相关性自杀的特点[ga2,15aq
如上所述，饮酒与自杀明显相关，酒精可能促使
自杀发生，无论急性还是慢性饮酒均可以作为自杀行
为的一个独立的重要危险因素，但目前研究并未发现
酒精是自杀的惟一危险因素，尚无证据表明一个个体
在单纯酒精作用下就发生自杀，酒精往往和其他危险
因素同时存在或相互作用下促使个体自杀。与自杀相
关的因素很多，如心理健康、饮酒、受教育程度、宗教
信仰、婚姻状况、生活状况等。因此，除了有酒精摄入
法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)
这个特点外．酒精相关性自杀者往往伴随有其他诱发
原因。饮酒群体发生自杀具有一些相对特点，即酒精
相关性自杀表现出相对的特征群．了解这些特征群有
助于法医工作者在实际检案中对案情做出恰当的判
断．也有利于临床工作者、社区工作者以及自杀者亲
属对可能出现的自杀者进行识别和监控，减少自杀的
发生。
(一)年龄
酒精相关性自杀在各个年龄阶段均可能发生，但
以青壮年等较为年轻的群体中更为多见．在青少年中
尤其明显。接触酒精年龄越早．出现酗酒行为以及酒
精依赖的年龄越早，发生自杀的相对可能性就越大。
如lunetta等研究发现．酒精相关性自杀在15～24岁
年龄组最多见，其发生率随着年龄的增长呈下降趋
势。fieguth等也发现18～30岁年龄组中发生率最高．
可能与青少年的认知能力、心理健康发育不成熟、正
置社会主流人群、生活工作压力大有一定关系。
(二)性另
男性较女性多见。lunetta的研究中发现，男性酒
精性自杀率近乎女性的3倍；李献云等研究也发现在
我国女性自杀未遂者中．酒精依赖的发病率低．