【关键词】助产；脑瘫；医疗纠纷
【中图分类号】d913
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2006)02—0081—02
田 侃 虞 凯z
2 南京中医药大学医药法学教研室，江苏南京210046)
本文是1例有关医院助产失误，致使孕妇分娩出
的新生儿患有脑瘫，随后医患之间发生纠纷，并就此诉
诸于法院的案例。该事件从新生儿出生到最终司法审
理结案，持续了长达近十年的时间。本案在漫长的审理
过程中对于法律适用、责任认定、赔偿方式、鉴定方式
选择等方面都具有在今后医疗纠纷司法诉讼中予以
借鉴的价值。
案情简介
1994年9月6日，原告李某某的母亲住进某医院
待产，当时孕妇妊娠41 周，主动胎动减少3天，产科
住院检查记录单无特异征兆，入院时一般情况好 胎
心规则，胎位正常，胎动3～4次／d,时。次日凌晨4时，
有规律宫缩。于19：45行人工破膜，见羊水量少色黄，
i。浑浊。给予吸氧等处理，在此期间胎心率148次／
分。21：00检查发现胎位不正，于21：15宫口全开，21：
30胎心率突然减慢为120次／分，且宫缩乏力：手法转
胎头及两次胎吸均无效，于22：50，在一系列用药加胎
吸下娩下李某某，娩出时心率为140次／分。apgar评分
3。经过吸口腔羊水，气管插管清理呼吸道后行人工呼
吸、吸氧等处理后，李某某于23：20呼吸心跳正常。出
院诊断为：(1)持续性枕后位；(2)继发性宫缩乏力；
(3)羊水过少；(4)新生儿重度窒息；(5)胎儿宫内窘
迫。9月8日0：30分李某某转至该市儿童医院诊治，2
时入住该医院，经过治疗于1995年1月17日出院，
出院诊断：新生儿吸入性肺炎，新生儿缺氧缺血性脑
病。
1995年11月23日．该市脑科医院经mri诊断
李某某为脑萎缩。其后，李某某因“缺氧缺血性脑病、
脑萎缩”又在该市多家医院住院治疗至今。
鉴定情况
本案经过了数次的鉴定，包括了医疗事故技术鉴
定和司法鉴定。
一
、医疗事故技术鉴定
1995年4月5日，医患双方共同申请，经区医疗
技术鉴定委员会鉴定(当时根据《医疗事故处理办法》
采取医疗事故三级鉴定)，鉴定结论：该产妇妊娠41
周，主动胎动减少3天，属高危孕产妇，羊水量少、色
黄，提示胎儿在宫内有不同程度缺氧，产妇在生产过
程中胎位不正，枕后位发现较迟，手法纠正胎位两次
均告失败，由于当晚技术力量不足，未能施行产钳助
产，虽然经当班助产士全力处理协助分娩，但由于产
妇过度疲乏，宫缩乏力，胎位又不正，导致胎儿在娩出
过程中胎头下降受阻，胎儿在产程中缺氧时间较长，
形成缺氧性脑部病变， 由于医疗技术水平的限制，对
该例高危孕产妇处理重视不够，未能及时放宽手术指
征，加强当班技术力量或转上级医院，认定此病例为
“医疗差错”。
二、司法鉴定
2000年12月8日，李某某家属向市中级法院提
出对其伤残等级进行法医学鉴定的请求，鉴定结论：
残疾程度为一级。
2001年9月，经原告申请法院就李某某的残疾与
医院差错之间的因果关系，李某某是否需要继续治疗
以及护理期限等问题再次委托市中院进行法医鉴定。
2002年4月4日，出具鉴定意见：(1)医院在诊疗中的
差错和被鉴定人李某某目前的状况有因果关系；(2)
目前被鉴定人李某某精神发育迟滞，按当前医疗水
平，尚无有效的治疗措施；(3)经过鉴定，李某某为一
级伤残，没有生活自理能力，终身需要他人照顾。
为了进一步明确事故的因果关系、治疗费用和护
理时间，法院又委托了省高级人民法院进行了司法鉴
定 2002年9月25日出具鉴定意见：(1)产妇分娩总
产程为19小时．第二产程时间为1小时35分，如果
上述记录正确，则胎儿娩出时间为正常范围，但是，上
列病历记录与区医疗事故技术鉴定报告分析意见中
【作者简介】朱晓卓(1979一)，男，江苏南京人，硕士，助教，从事医事法学研究。te1：13396616221；e-mail：zhuxiaozhuo@sina．corn
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“胎儿在娩出过程中产道受阻，胎儿在产程中缺氧时
间较长，形成缺氧性脑部病变”相矛盾，如第二产程时
间超过两小时，则区医疗事故技术鉴定报告的分析意
见应予以认定。(2)在医院处理产妇在生产过程中，于
第二产程发现胎位不正(枕后位)，手法纠正胎位两次
均告失败的情况下，仅使用胎吸助产未能施行产钳助
产。据此，医院存在过错，即对其检查不细致，未能及
时发现胎位不正，丧失早期采取必要助产方式的时
机，而且在手法纠正胎位不正及胎吸助产无效的情况
下，未能及时采取其他有效助产方式。综上所述，医院
在处理产妇分娩过程中存在明确过错．被鉴定人李某
某所患的宫内窒息、新生儿吸人性肺炎、新生儿缺血
缺氧性脑病、脑萎缩、极重度智力低下(i