【摘要】外伤后流产的案例在法医鉴定工作中屡见不鲜，而外伤与流产之间的关系及外伤的参与度问题常常
是案件争论的焦点。一方面流产受较多因素影响，尤其是早孕期发生率高，另一方面案情具有复杂性和待推定的特
点如外力未直接作用于腹部，外伤轻微通常不至于引起流产、流产儿出现畸形，案情不确定或资料不完整等情况给
外伤后流产鉴定带来一定难度。通过对证实已孕、外力作用方式作用机制、伤后症状体征出现的时间特点、孕妇自身
流产史及病理基础、流产物病理检查相互佐证分析流产与外伤的关系，得出合理结论。
【关键词】外伤；流产；法医学鉴定
【中图分类号】d919．5
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2007)02—0s15—04
forensic assessment of correlativity between trauma and abortion．guo shao币ng,chen xiao-gang,yi xu响et
a1．school offorensic med&ine，swhuan university,chengdu 610041
【abstract】the cases about abortion after trauma occur frequently，in which relation between trauma and abortion
an d tlle contributory of trauma are often the focus in tlle forensic medicine identification． the medicolegal expertise be—
comes more dificult because many fact0rs influenced abortion，especially the high rate in the first trimester，and the details
of cases or nondetailed data an d so on． it can sive an reasonable conclusion by analyzing an d each other proving
pregnan cy， the mechan ism of force， the interval of symptom of abortion after trauma， the pregnant woman own factor，
pathology examination of apoblema．
【key words】trauma，abortion，forensic assessment
mattox报道妊娠期外伤的发生率为5％ ，[11妊娠
期外伤轻者可致孕妇流产，重者导致孕妇及胎儿损
伤，甚至死亡。法医学实践中，严重外伤导致孕妇、胎
儿损伤甚至死亡的，相对较易鉴定。而外伤后发生流
产时对外伤与不良结局的关系进行鉴定却显得极为
困难。这是因为，流产的病因复杂，孕妇自身因素、胎
儿或胚胎因素、外伤因素等均可能造成流产，常常是
多因素混杂，且检案实践中，经常遇见外伤记录不
详、治疗过程中缺乏必要的证据搜集、既往孕产史不
详等状况。干扰了外伤与流产关系的判断，加大了鉴
定的难度。在该类鉴定工作中，第一手证据资料的制
作和保存对于后期的伤病关系鉴定至关重要， 目前
有关涉及纠纷案例如何制作和搜集有关医学资料用
于鉴定外伤与流产之间的关系尚无系统文献报告。
本文复习相关文献，结合法医学鉴定工作的实践经
验对该问题进行讨论。
一
、妊娠生理与法医临床学鉴定
妊娠起始于受精卵的形成，胎儿发育以4周为
一个孕龄单位。受孕后称孕卵或受精卵，妊娠8周末
称胚胎，为胎体主要器官分化发育时期。从孕9周始
称为胎儿，是各器官进一步发育成熟时期。若妊娠在
28周前终止，胎儿体重少于1000 g，身长短于35 cm
者称为流产。发生在妊娠12周前为早期流产，发生
于妊娠12—20周为晚期流产。与临床检查有关的各
孕龄单位特征如下：
4周末：可辨认胚盘及体蒂。(形态)由于此期胚
胎体积小(约0．7—0．8 cm长，1 g重，无颈部，头和尾
相连接)，难以辨认，所以此期的妊娠诊断大多依赖
孕妇体内激素水平的改变及由此引发的临床症状和
体征，如早孕反应、黑加征等。发生在这一时期的流
产争议，要注意妊娠确诊和事件发生后相关体征及
实验室化验项目的改变，以协助判断妊娠与流产。
8周末：胚胎初具人形，长约3 cm，重4 g左右，
头特大，约占整个胎体一半。能辨认眼、耳、鼻、口，四
[作者简介]郭少峰(1980-)，女，汉族，山西长治人，在读硕士研究生；tel：+86—28—85501553；e—mail：gshaofeng2004@126．com
· s16 ·
肢已具雏形，早期有心脏形成，并有搏动，b型超声
检查可以发现。此期流产由于胚胎形态典型，故妊娠
和流产的诊断不难。重点在于判断是先兆流产还是
难免流产，造成流产的原因如何。
12周末：胎儿身长约7-9 cm，体重约20 g。外生
殖器已形成．或可辨出性别。肠管蠕动，四肢微弱活
动。至此，胎儿的各器官分化基本完成，进人中期妊
娠．开始各器官的发育成熟过程。
妊娠前12周由于胎盘附着不牢固，易于发生流
产。日常的一些行为动作如剧烈的运动、旅行、驾驶
以及腹部的外力作用。均可能引起流产。上述原因所
致流产。早期即出现临床表现，与病因时间关系密
切。另一方面，妊娠12周前子宫未出盆，处于骨性骨
盆的保护中，腹部外力不易直接作用于子宫。
16周末：胎儿呼吸建立，腹部可闻及胎心音，孕
妇自感有胎动。此期出现的流产常常是通过胎心、胎
动的观察来判断官内胎儿状况，如发生官内死胎，可
行人工流产。但是官内容物必须进行详尽的病理学
检验，以判断胎儿死亡与不利因素的关系。另一种常
见的情况是腹部外伤影响了胎盘的附着。引起胎盘
早剥离。
二、流产的病因学诊断
妊娠前2周，只有细胞胚体(相当于囊胚期)，尚
无细胞分化及器官组织萌芽。与母体接触范围小，细
胞单纯，此期胚胎大多数是孕卵本身有染色体遗传
缺陷或组合异常发生自然流产。这种流产常不被发
现．表现为正常月经期或未到月经期而经量增多伴
血块及腹痛，此为早早孕流产。此后发生的流产常与
下列因素有关：(1)母体全身性疾病，某些传染病如
天花、麻疹、猩红热等使胎儿死亡以致流产；严重心
脏病、贫血、高血压、肾炎等危害胎儿导致流产；某些
内分泌疾病如黄体功能不足、甲状腺功能亢进或低
下、糖尿病等均可影响蜕膜、胎盘，甚至妨碍胎儿的
发育而发生流产。(2)生殖器官疾病如子宫畸形、子
宫发育不良、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫颈闭锁不全
或官颈深度撕裂等均可影响胎儿的生长发育而导致
流产。(3)妊娠期腹部手术或外伤，尤其是早孕时。因
手术拔动盆腔脏器，易刺激子宫收缩而引起流产。
(4)母儿血型不合如abo血型、rh血型不合者常引
起晚期流产。所以在进行伤病关系的鉴定中。除了采
集外伤与流产的相关病历资料外。还应从上述方面
进行鉴