【摘要】在法医鉴定中，由宫内节育器引发的医疗纠纷案例逐年增加，患者法律保护意识、医务人员的技术水
平较低是此类鉴定增加的主要原因。目前宫内节育器仍然是我国妇女避孕的主要途径之一，宫内节育器医疗操作中
可能发生的并发症或意外及其与医疗行为的关系，医院是否需要承担责任及责任大小等均需要明确。加强医生技能
训练，采取必要的防范措施，客观评价和认识宫内节育器诊疗中的并发症，才能确保计划生育工作宫内节育器的安
全可靠。
【关键词】宫内节育器；医疗纠纷；法医学鉴定
【中图分类号】d913
【文献标识码】a
【文章编号】1007—9297(2007)01—0001—05
the initial review of the medico legal expertise for the medical tangle resulting from the use of intrauterine contracepflve
device．yixu 缸，xfe ying,chenxiao—gang,et o1．the school ofbasical andforensic medicine ofsichuan
university chengdu 610041
【abstract】for the medico legal expe~ise，the medical tangle cases，caused by using intrauterine contraceptive de—
vice，ale gradually increasing．one of the main reasons is the strengthened lawful protective consciousness of the patients
and the poor skills of the doctors．now the use of intrauterine contraceptive device is still a main method of contraception．
so， it is necessary to identify the possible complication or the accident during the medical practice with the intrauterine
contraceptive device，the relation between the complication and the medical treatment，and，if the hospital should assume
the responsibility， the degree of the responsibility． with the improved doctor’s skills， related preventive measures and
good understanding of complication，the smooth planned parenthood can be guaranteed．
【keyword】intrauterine contraceptive device(iud)，medical tangle，medicolegal expe~ise
宫内节育器(intrauterine contraceptive device
，iud)是各国育龄期妇女普遍采用的避孕方法之
一
。尤其在发展中国家，宫内节育器由于其经济实用
性而更为普及，占已婚妇女的25％。【】1我国是亚洲最
大的发展中国家。人口众多，且实行计划生育政策，
很多妇女选择宫内节育器进行避孕。随着人们医学
知识的普及和法律意识逐渐增强。近年来因使用宫
内节育器后引发医疗纠纷的案例时有发生。本文结
合案例复习相关文献，就宫内节育器使用所致的医
疗纠纷特点进行探讨。
案例资料
【案例l】某女，24岁。产后2月到某区计划生
育站要求安环。手术中突然出现下腹疼痛，x线片显
示节育环位于腹腔内，立即转上级医院手术，术中发
现子宫底部穿孔，经治疗后病情好转。术后半年法医
临床学检查腹部及生殖系统未见异常。
【案例2】某女，25岁。月经史及生产史不详，3
年前生育一女婴后安节育环。因想生育二胎到某个
体诊所取宫内节育环，取环时突感下腹部疼痛伴阴
道少许出血，予止痛剂治疗后回家。后出现呼之不应
被家属送至上级医院抢救无效死亡。尸解发现下腹
腔及盆腔积血l 000 ml，回肠远端穿孔2 em x 1．5
em。子宫后壁穿孔2 em×2．5 em，子官腔中见一环
形金属，子宫腔及子宫颈腔血迹附着。显微镜下检
查：回肠穿孔处粘膜、粘膜下层及肌层出血，少许中
性粒细胞浸润，浆膜纤维素渗出、出血及中性粒细胞
浸润。子宫穿孔处全壁层出血，子宫内膜有大量淋巴
细胞及少量中性粒细胞浸润。死因为取环致子宫及
回肠远端穿孔，失血性休克。
【案例3】某女，4o岁。因腹胀、腹痛到某医院就
诊。数年前有宫内安环史。查体：心、肺(一)，腹软，无
[作者简介]易旭夫(1963一)，男，湖南岳阳人，医学所士，副教授，主要从事法医病理及临床研究；
tel：+86—028-85578；email：yixufu@tom．con．
· 2 ·
明显压痛、反跳痛，肝、脾未触及，b超示肝、脾、胰、
肾未见异常。x线片示下腹腔内有一金属环，诊断：
腹腔金属环存留。安环3个月后b超检查节育环在
子宫腔内。法医临床学检查：腹软，无明显压痛，生殖
系统未见异常。重摄x线片示腹腔内有金属环。
【案例4】某女，29岁。既往宫内有安环史。月经
史、生产史及何时安环不详。因“腹痛伴腹泻1天”到
某市级医院就诊。入院查体：t 37．5 ci二，p 110次／分，
r 24次／分，bp未检测。心、肺检查(一)，腹部压痛，无
明显反跳痛，肝、脾未触及，肠呜音4—5次／分，诊断
急性胃肠炎。予门诊抗炎输液等治疗，病程中渐出现
意识模糊，测血压明显下降，后抢救无效死亡。尸解
发现腹腔积血2000 ml，左侧输卵管狭部血肿3 em
×2 cm，有一破裂口0．8 em×0．5 em，子宫腔见一环
形金属环。显微镜下检查输卵管破裂处出血，可见绒
毛结构，子宫内膜见大量淋巴细胞浸润。死因为输卵
管妊娠破裂出血，失血性休克。
【案例5】某女，26岁。1年前有宫内安环史。因
“停经48天”就诊。查体：生命体征正常，下腹部压
痛，外阴未见异常，b超示子宫腔见妊囊，子宫颈腔
见一强回声影。尿妊娠试验阳性，诊断：宫内早孕。后
到某医院行清宫术。法医临床学检查：生殖系统未见
异常。
【案例6】某女，30岁。因下腹部疼痛伴月经期
流量过多到某医院取环，后症状无明显好转到另一
家医院就诊。查体：生命体征正常，下腹部压痛、无反
跳痛，外阴正常，阴道通畅，子宫大小正常，双侧附件
未见异常。b超示子宫腔有一强回声影。x线片示子
宫腔内有一环形金属环，诊断：子宫腔内金属环。法
医临床学检查：生殖系统未见异常。重摄x线片示
子宫腔内有金属环。
【案例7】某女，35岁。因反复下腹疼痛就诊，查
体生命体征正常，下腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，
肝、脾未触及，b超检查肝、脾、胰、肾未见异常，x线
片示子宫腔内有两个金属环，诊断腹痛待查。法医临
床学检查：生殖系统未见异常。重行x线片及b超
检查示子宫腔内有两个金属环。
讨论
宫内节育器(iud)是人为地在人体子宫内放置
异物以达到避孕目的的一种方法，是目前公认的一
种有效、长效、经济并且可复的避孕方法，在各国使
用均为广泛，仅次于节育手术。[1】宫内节育器更是我
国已生育妇女首选的避孕方法，据统计占所有避孕
法律与医学杂志2007年第14卷(第1期)
措施的44．5％。与之伴随的是，由于使用宫内节育器
后诱发医疗纠纷的案例也不断增多，这可能使人们
选择宫内节育器这种避孕方法时产生过多的顾虑或
误解，一些媒体的负面报道也可能影响计划生育工
作者的积极性而劝导患者使用其他避孕方法，这可
能会妨碍我国计划生育政策的实施。对这类案件进
行客观公正的法医学鉴定则显得尤其重要，而客观
地认识宫内节育器的使用原则是法医学工作者鉴定
的基础。
一
、宫内节育器的使用概况
一般而言，宫内节育器是大多数妇女的一项安
全、简便的避孕选择，凡是身体健康、月经规则、生殖
器正常、具有避孕要求的女性，均可以选用。尤其适
用于有高血压或严重头痛、合并糖尿病等不宜使用
避孕药的女性，以及吸烟女性、哺乳期妇女、不能采
取其他避孕方法的女性；流产、分娩后的妇女可以安
全地使用iud避孕；甚至20岁以下以及未生产的
女性也可以选择使用，并对将来的生育不存在负面
的影响。【2，
但以下情况不适合放置宫内节育器：【4j(1)全身
性疾病的急性阶段，如心功能衰竭、出血性疾病等；
(2)存在生殖器官的急、慢性炎症者；(3)患有生殖器
官的肿瘤者；(4)生殖器官畸形如子宫纵隔、双子宫
等；(5)官腔大于9 em或小于5．5 cm者；(6)子宫颈
口过度松弛、重度宫颈撕裂者或严重子宫脱垂者；
(7)近3月内月经周期频发、经量过多、不规则出血
以及严重痛经的女性；(8)已妊娠或怀疑妊娠者；(9)
对有宫外孕史、水泡状胎块史、贫血史的妇女也不宜
使用等。
目前国内外使用的宫内节育器的种类很多，大
约有30多种，有效避孕时限一般为5 20年，因不同
种类的iud而异。其避孕的机理主要是通过改变子
宫内环境，阻止受精或受精卵的着床，从而达到避
孕。一般于月经干净后3 7天内放置，人工流产或
进行钳刮术后可以即时放置，分娩后42天，恶露干
净5天以上无感染者。只要子宫恢复良好，也可以放
置。剖宫产者宜在半年后放置。
宫内节育器虽然使用安全，但其毕竟是子宫内
的异物，不可避免会产生相应副作用或并发症。随着
对宫内节育器的不断改进，目前使用iud的副作用
较以往有明显降低，主要有月经不规则(经量增多、
经期不规则流血、经期延长等)，是使用iud最常见
的副作用；其次为下腹与腰骶部疼痛，性交痛、白带
法律与医学杂志2007年第l4卷(第1期)
异常等。这些副作用多